Атрофия зрительного нерва на фоне арахноидита

18 февраля 2015 г. Просмотров: 1675
Офтальмология ,

Клиническое наблюдение ЕК Мамбетова, врача, заведующего кафедрой офтальмологии, доктора медицинских наук, про­фессора Алма-Атинского государственного института усо­вершенствования врачей, г. Алма-Ата, Казахстан

История болезни

Атрофия зрительного нерва является не самостоятельным за­болеванием, а последствием разнообразных патологических процессов, захватывающих зрительный путь в различных от­делах. Среди заболеваний центральной нервной системы, вызывающих развитие атрофии зрительного нерва перво­степенное значение имеют воспалительные процессы моз­га и оболочек, в том числе оптохиазмальные арахноидиты. Этиологическими факторами, обусловливающими развитие атрофии зрительного нерва, являются сдавление рубцовыми тяжами в результате специфических процессов (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.). Состояние зрительных функций при атрофии зрительного нерва обусловлено как локализа­цией, так и интенсивностью атрофического процесса.

У одного из наших пациентов развилась атрофия зритель­ного нерва на оба глаза. Больной Б.Р., 18 лет, болен в тече­ние 6 месяцев. Поступил с жалобами на резкое понижение зрения на оба глаза. Заболевание связывал с перенесенной операцией. В анамнезе туберкулезный менингит, операция по поводу орхита.

При клиническом обследовании: острота зрения правого глаза — светоощущение с правильной проекцией; левого — 0,02 не корригирует.

Периметрия: правый глаз — не определяется; левый — концентрическое сужение границ по всем меридианам на белый цвет и на красный цвет не определяется.

При биомикроскопии: оба глаза — движения глазных яблок не ограничены, реакции зрачков на свет и установку вбли­зи удовлетворительные.

Офтальмоскопическая картина: на обоих глазах имеется побледнение диска зрительного нерва с височной полови­ны, границы дисков определяются, артерии сужены, вены полнокровные, макулярная область в норме.

На компьютерной томографии выявлено изменение вели­чины и конфигурации субарахноидальных базальных ци­стерн.

При электрофизиологическом исследовании глаза отмеча­лись изменения зрительно вызванных потенциалов (ЗВП) — удлинение временных параметров ЗВП 0,79±0,04 мс (при норме 0,34±0,02 мс), увеличение латентного периода с 76+4 мс (в норме до 117+12 мс) и низкий прирост ампли­туды при нарастании яркости стимула.

При выборе лечения больных существенное значение имеет этиологический фактор процесса. Нашему пациенту в течение месяца проводилась массивная противовоспа­лительная и гормональная терапия, в результате которой зрительные функции не изменились, состояние глазного дна осталось прежним. Учитывая неэффективность про­веденного лечения, нами была назначена патогенетически ориентированная терапия: ангиопротекторы, сосудорас­ширяющие препараты, нейропротекторы, системная энзи- мотерапия, гипербарическая оксигенация, эндоназальный электрофорез лекозима, ДЭНС-терапия.

ДЭНС-терапия проводилась по следующей методике: зона прямой проекции зрительного анализатора коры головно­го мозга (площадь обработки кожи на затылочной области головы, равная площади ладони пациента, положенной от уха до уха) в режиме «Терапия», частота 77 Гц, в течение 10 минут. Височная зона обрабатывалась в программе МЭД симметрично. Аурикулярные точки: AT8, AT95, AT23, AT55 стимулировались выносным терапевтическим точечным электродом в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц в течение 2 минут каждая. Сеансы проводились один раз в день в те­чение 10 дней. Повторный курс ДЭНС-терапии проводился с перерывом 14 дней по той же методике.

В результате лечения зрительные функции обоих глаз улуч­шились. Острота зрения возросла: правого глаза со свето- проекции до 0,02 не корригирует, левого с 0,02 до 0,07 не корригирует. Поле зрения на левом глазу расширилось на 15 градусов, на правом — без динамики. При электрофизи­ологическом исследовании глаз улучшилась выделяемость ЗВП (до лечения 0,47±0,04 мс и после лечения 0,28±0,02 мс) и уменьшилась ЛП ответа (до лечения 97,0+9,6 мс и после лечения 73,8±6,6 мс).

twitter.com facebook.com vkontakte.ru odnoklassniki.ru mail.ru ya.ru pikabu.ru blogger.com liveinternet.ru livejournal.ru memori.ru google.com bobrdobr.ru mister-wong.ru yahoo.com yandex.ru
Еще записи по теме
Оставьте комментарий!

grin LOL cheese smile wink smirk rolleyes confused surprised big surprise tongue laugh tongue rolleye tongue wink raspberry blank stare long face ohh grrr gulp oh oh downer red face sick shut eye hmmm mad angry zipper kiss shock cool smile cool smirk cool grin cool hmm cool mad cool cheese vampire snake excaim question

Комментарий будет опубликован после проверки

Вы можете войти под своим логином или зарегистрироваться на сайте.

(обязательно)