ДЭНС В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА, ПЕРЕНЕСШЕГО ОПЕРАЦИЮ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ, С ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ДЭНАС - Здоровье в каждый дом, г. Краснодар

ДЭНС В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА, ПЕРЕНЕСШЕГО ОПЕРАЦИЮ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ, С ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Клиническое наблюдение заведующей кабинетом физиотерапии ЛФК ИКиСХ А.А. Бошян, ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева», РАМН, Москва

 

Физиотерапевтический кабинет в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева (НЦ ССХ) оснащен аппаратами ДЭНАС-Остео, ДЭНАС-ПКМ и выносными электродами ДЭНАС-аппликаторами Портативность, минимум противопоказаний, удобство и простое проведение процедур позволяют рекомендовать аппараты динамической электронейростимуляции уже в первые дни после оперативного лечения в условиях реанимационного отделения.

 

Оперативные вмешательства на сердце требуют доступа с вскрытием грудины. Пациенты, перенесшие операции на открытом сердце, в послеоперационном периоде всегда испытывают затруднения в активных дыхательных движениях (самостоятельный вдох — выдох), а необходимость длительное время находиться в положении лежа на спине создает условия для гиповентиляции легких, что существенно повышает риск развития послеоперационной пневмонии. Таким пациентам мы назначаем процедуры Остео-ДЭНС, так как аппарат адаптирован для воздействия на шейный отдел позвоночника. Проекция 7‑го шейного позвонка соответствует локализации звездчатого узла, иннервирующего бронхолегочную систему, соответственно стимуляция данной зоны облегчает отхождение мокроты сразу после процедуры и при курсовом применении аппарата.

 

Также у пациентов, находящихся в реанимационном отделении, мы сталкиваемся с развитием полинейропатии, которая возникает после операций с искусственным кровообращением. При этом наблюдается отсутствие либо резкое снижение объемов движений в конечностях при ясном сознании больного. В таких случаях рекомендуется процедура ДЭНАС-Остео + ДЭНАС-ПКМ с электродами ДЭНАС-аппликатор по методике «сэндвич» на кисти либо на стопы, по 5 минут, на частоте 10 Гц. Реаниматологи и неврологи отмечают положительные результаты от этой схемы: появление активных движений в конечностях иногда уже после первой процедуры.

 

У пациентов, перенесших оперативные вмешательства на сосудах шеи, могут возникать парестезии, онемение кожи лица и шеи с той стороны, где было оперативное вмешательство. Это осложнение резко снижает качество жизни, затрудняя, например, процесс бритья, либо невозможность оценить вкус и степень нагрева пищи во время еды. У таких пациентов мы также с высоким результатом применяем Остео-ДЭНС, иногда хватает всего нескольких процедур для восстановления чувствительности в зоне поражения.

 

Пациент А. 60 лет

Находился на лечении в НЦССХ с 13.05.13 г. по 01.11.13 г.

Диагноз при поступлении: мультифокальный атеросклероз. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения 2ФК. НК2А. Синдром Лериша. Состояние после аортобедренного бифуркационного шунтирования от 2012 года. Хроническая ишемия нижних конечностей 2Б степени. Бикаротидный стеноз: стеноз правой внутренней сонной артерии 60–65 %, стеноз левой внутренней сонной артерии 60–65 %. Артериальная гипертензия III ст., очень высокий риск ССО. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия.

 

Жалобы при поступлении: сжимающие боли в груднойклетке, которые локализуются за грудиной; возникают при физической нагрузке 300 м; купируются самостоятельно через 5 мин.; одышка при нагрузке; головные боли.

 

Анамнез заболевания: артериальная гипертензия около26 лет, максимально 210 / 100, привычно 140 / 90. В 2009 году при выполнении ЭКГ выявлены признаки перенесенного инфаркта миокарда. В течение нескольких лет беспокоит перемежающаяся хромота. С 2012 года беспокоят боли за грудиной. 23.03.12 г. в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН выполнено аортобедренное шунтирование с двух сторон, после чего стал отмечать одышку при умеренной нагрузке. 09.04.13 г. проведена коронарография, которая выявила множественное поражение коронарных артерий. Принимаемые препараты на момент госпитализации: тромбо АСС, омез, небилет, товокар.

 

Объективное обследование

 Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Активность полная. Конституционная особенность — нормостеник. Рост 176 см, вес 97 кг. BSA = 2,2. BMI = 731,17.

Индекс массы тела = 31,31. Строение тела правильное. Развитие подкожной клетчатки повышенно. Отёков нет. Окраска кожных покровов обычная. Окраска слизистых обычная. Язык чистый. Лимфатические узлы не увеличены. Тонус мышц удовлетворительный. Грудная клетка правильной формы. ЧДД 14 в мин. Дыхание жесткое, проводится во все отделы. Хрипов нет. Перкуторно ясный легочной звук, аускультативно — везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов сердца нет. ЧСС = 70 уд / мин. АД: на левой руке — 140 / 90 мм рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения = 70 уд / мин. Пульсация артерий в / к отчетливая. Пульсация артерий нижних конечностей ослаблена в проекции общей бедренной артерии. Аппетит сохранен. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Мочеотделение свободное, безболезненное.

 

ЭКГ от 29.04.13 г. Ритм синусовый, правильный, ЧСС 64 в  мин. Положение ЭОС нормальное. Патологический зубец q в II, III, aVF — рубцовые изменения по нижней стенке ле-вого желудочка. Равнобедренный высокоамплитудный ТвV2.

 Рентгенография органов грудной клетки от 08.05.2013 г.Признаки эмфиземы и пневмосклероза. Атеросклероз аор-ты.

 ЭхоКГ от 29.04.13 г. Митральный клапан: степень регургитации 1,5+; ЛП 44×52 мм. ЛЖ: КДО 156 мл; КСО 83 мл; УО 71 мл; ФВ 46 %; ФУ 37 %. Аорта уплотнена, кальцинирована. Аортальный клапан трехстворчатый, краевое уплотнение створок, кальциноз до 1,5+. Пиковый градиент давления: 28 мм рт. ст. ПП 42×54 мм. Расчетное систолическое давление в ПЖ 39 мм рт. ст. ЛА не расширена. Клапан ЛА без особенностей. Диффузная гипокинезия заднебоковой стенки ЛЖ.

УЗДС нижних конечностей от 13.05.13. Состояние послеАББШ — протез проходим. Окклюзия обеих ПБА от устья, стеноз ГБА справа — 40 %, слева — 50 %. Стеноз обеих ПкА до 60 %. Допплерограмма кровотока по артериям голеней коллатерального типа.

УЗИ внутренних органов от 16.07.13. УЗ-признаки диффузных изменений паренхимы печени, селезенки. Дискинезия ЖВП (сладж желчи). Свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявлено.

ФГДС от 08.05.13. Хронический эрозивный гастрит, внеобострения. Рубцовая деформация луковицы ДПК.

17.05.13 г. Операция: маммарокоронарное шунтирование ПМЖВ; аортокоронарное шунтирование ЗМЖВ ПКА и ВТК, в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и ФХКП.

Осложнения послеоперационного периода: дыхательная недостаточность; полиорганная недостаточность. Инфекционные осложнения: инфекция верхних дыхательных путей; пневмония; поверхностная раневая инфекция; глубокая раневая инфекция; бактериемия; гнойный медиастинит; сепсис. Заживление раны: вторичным натяжением

06.06.13 г. Операция: остеосинтез грудины. 16.07.13 г. Операция: гастростомия по Кадеру.

Пациент находился в реанимации 69 суток.

Консультация ЛОР от 15.07.13 г.: постинтубационный парез гортани, нарушение разделительной функции, эрозивный трахеит, трахеостома, невозможность самостоятельного приема пищи.

Рекомендовано: 1) гастростомия, 2) электрофорез на область гортани с прозерином, 3) нейромультивит, 4) прозерин, 5) актовегин.

С 15.07.13–26.07.13 проведен курс ДЭНС-терапии: ДЭНАС-Остео на область 7ШП, 20 мин. один раз в день (кроме выходных), № 10.

 

Далее процедуры не проводились, т. к. сотрудники отделения были в отпуске.

 

С 02.08 пациент на самостоятельном дыхании через трахеостомическую трубку.

 

08.08.13 г. переведен в профильное отделение, питание энтеральное через гастростому+ peros.

 

15.08.13 г. удалена трахеостома, пациент сразу заговорил, функция глотания также была восстановлена сразу.

 

02.09.13. Состояние пациента тяжелое, выраженная астенизация, гидростатические отеки нижних и в меньшей степени верхних конечностей. Пациент сидит, склонившись вперед с опорой на руки, дыхание затруднено (по причине сердечной и дыхательной недостаточности), резко снижен кашлевой рефлекс (в связи с астенизацией), подъем с кровати осуществляется при помощи инструктора-методиста по ЛФК, продолжительность нахождения в вертикальном состоянии составляет 1–2 минуты с опорой на инструктора.

 

Начаты реабилитационные мероприятия по скорейшему восстановлению физических сил. Ежедневно проводились сеансы лимфодренажного массажа нижних конечностей, эластичное бинтование нижних конечностей после массажа, процедуры лечебной гимнастики, дыхательной гимнастики, а также ДЭНС-терапия.

 

  1. ДЭНАС-Остео на область 7ШП.
  2. ДЭНАС-ПКМ в программе «Спина»: по системам соответствия на кистях и стопах при помощи двух аппликаторов (рабочее название методики «сэндвич») с добавлением по завершении программы режима «Терапия», 10 Гц, по 5 мин. на конечность.
  3. Зона печени и зона почек: режим «Терапия», 77 Гц, затем 10 Гц, по 5 мин., 2 раза за курс (в виду сложности доступа из‑за повязки по поводу гастростомы).

 

Процедуры проводились ежедневно, исключая выходные дни. Курс составил 14 процедур.

 

Во время и после процедур пациент отмечал облегчение отхождения мокроты, появление кашлевого рефлекса.

 

Через неделю пациент начал передвигаться по палате, а 16.09.13 г. самостоятельно, без помощи, ходил по коридору отделения. Отеки на ногах также стали уменьшаться через несколько процедур, и через две недели врачи отметили их отсутствие.

 

После завершения курса ДЭНС-терапии, массажа и ЛФК под наблюдением наших сотрудников пациент проводил самостоятельные занятия до полного восстановления работоспособности.

 

Необходимо отметить высокую степень ответственности самого пациента и его близких, помогавших ему выполнять наши рекомендации, а также сильную волю и выраженную мотивацию восстановиться и вернуться к рабочему состоянию. Даже на ИВЛ в отделении реанимации он старался по мере сил и нахождения в ясном сознании самостоятельно проводить процедуры ЛФК в доступном для него объеме, пытаясь вернуть атрофированным мышцам силу.

 

Диагноз заключительный при выписке: мультифокальный атеросклероз. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Состояние после операции маммарокоронарного шунтирования передней межжелудочковой ветви, аутовенозного аортокоронарного шунтирования задней межжелудочковой ветви от правой коронарной артерии и ветви тупого края от 17.05.13 г. в условиях ИК, гипотермии и ФХКП. НК2А. Двусторонняя субтотальная бронхопневмония. Дыхательная недостаточность. Искусственная вентиляция легких. Состояние после остеосинтеза грудины от 06.06.13 г. Состояние после постановки трахеостомы от 22.06.13 г. Состояние после гастростомии по Кадеру от 16.07.13 г. Энцефалопатия сложного генеза. Синдром Лериша. Состояние после аортобедренного бифуркационного шунтирования от 23.03.12 г. Хроническая ишемия нижних конечностей 2 Б степени. Бикаротидный стеноз: стеноз правой внутренней сонной артерии 60–65 %, стеноз левой внутренней сонной артерии 60–65 %. Артериальная гипертензия III ст., очень высокий риск ССО. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Недостаточность кровообращения 2А. Функциональный класс 2.

 

Включение ДЭНС в реабилитационные мероприятия в июле и в сентябре дало очевидный эффект и сократило срок лечения осложнений.

Методика «сэндвич» Рис. 1. Методика «сэндвич»

twitter.com facebook.com vkontakte.ru odnoklassniki.ru mail.ru ya.ru pikabu.ru blogger.com liveinternet.ru livejournal.ru memori.ru google.com bobrdobr.ru mister-wong.ru yahoo.com yandex.ru
Оставьте комментарий!

grin LOL cheese smile wink smirk rolleyes confused surprised big surprise tongue laugh tongue rolleye tongue wink raspberry blank stare long face ohh grrr gulp oh oh downer red face sick shut eye hmmm mad angry zipper kiss shock cool smile cool smirk cool grin cool hmm cool mad cool cheese vampire snake excaim question

Комментарий будет опубликован после проверки

Вы можете войти под своим логином или зарегистрироваться на сайте.

(обязательно)