Дэнс в комплексном лечении окклюзионной болезни

Клиническое наблюдение Г.Н. Коченевой, Краснодарский край, Тбилисский район, ст. Геймановская
Пациентка ГЛ. 1953 г.р.

С 1997 г. страдает склеродермией, обследуется, лечится и наблюдается у районного специалиста. До 2012 г. чувствовала себя стабильно удовлетворительно. С начала марта 2012 г. состояние ухудшилось, появились недомогание, слабость, боль в нижних конечностях, больше в правой. С 12.03.12 г. боль в правой голени резко усилилась, появились парестезии, изменился цвет кожи - она стала неоднородно бледной. Обратилась к хирургу по месту жительства. При обследовании заподозрили атеросклероз сосудов правой нижней конечности, и пациентка была направлена в краевую больницу на консультацию.
28.03.2012 г. в ГУЗ СККЦ СВМП произведено инструментальное обследование УЗДГ.
Заключение: атеросклеротические изменения стенок артерий. В просвете подколенной артерии визуализируются изоэхогенные структуры, при ЦДК визуализируются частично признаки кровотока (неполный тромбоз?).
Пациентка направлена на лечение по месту жительства с рекомендацией: соблюдение диеты, режим труда и отдыха. Улучшений не отмечалось, боль в ноге усилилась, на голени и стопе появился отек, кожа приобрела мраморный оттенок, стопа холодная, периодические судороги в конечностях. Вновь обратилась в ЦРБ и была направлена в краевую больницу для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении.
10.04.12 г. произведено повторное инструментальное обследование УЗД Г.
Заключение: УЗИ — признаки атеросклеротических изменений стенок артерий всех сегментов. Тромбоз правой подколенной артерии с окклюзией среднего сегмента и реканализацией около У2 просвета дистального сегмента. Трифуркация проходима частично: устья и ствол ПББА проходимы на всем протяжении без признаков значимого стеноза, тибоперониальный ствол окклюзирован до устья малоберцовой артерии, задняя большеберцовая артерия заполняется в проксимальном сегменте; ниже проходима на всем протяжении без признаков значимого стенози- рования. Коллатеральная компенсация кровотока на дистальных сегментах берцовых артерий близка к удовлетворительной.
10.04.2012 г. осмотрена ангиохирургом, рекомендована госпитализация в хирургическое отделение краевой больницы.
Находилась на стационарном лечении в отделении сосудистой хирургии с 23.04. 2012 г. по 11.05.2012 г. Была выявлена окклюзия подколенной артерии справа, окклюзия устьев берцовых артерий. Поставлен диагноз: посттромботическая окклюзия подколенно-берцового артериального сегмента.
В срочном порядке 25.04 2012 г. выполнена операция:тромбэктомия из тибиоперонеального ствола, подколенной артерии, берцовых артерий. Пластика тибиоперониального ствола аутовеной, бедренно-тибиальное аутовенозное шунтирование. Послеоперационный период протекал без осложнений, раны заживают первичным натяжением. Имеет место аллергическая реакция на бриллиантовую зелень в виде сыпи вокруг послеоперационных ран. Стопа теплая, пульсация артерий периферическая. Движения конечности ничем не ограничены. В удовлетворительном состоянии выписана для долечивания по месту жительства.
Диагноз: атеросклероз, посттромботическая окклюзия подколенно-берцового артериального сегмента, критическая ишемия правой нижней конечности. Операция: тромбэктомия из тибиоперонеального ствола подколенной артерии, берцовых артерий. Пластика тибиоперонеального ствола аутовеной. Бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование.
Сопутствующий: гипертоническая болезнь II ст., риск 4, недостаточность кровообращения 1 -й ст., ФК 2 по NYHA.
Рекомендовано наблюдение хирурга по месту жительства.
После выписки женщина выполняла назначения врача, но режим не соблюдала (начались полевые работы). Состояние ухудшилось с конца мая: пациентка не могла передвигаться из-за выраженной боли в ноге. Бригадой СМП доставлена в ЦРБ, откуда переведена в краевую больницу. Осмотрена ангиохирургом, проведена коррекция лечения и больная отправлена домой. Рекомендовано продолжить сосудистую терапию амбулаторно.
10.06.12 г. первый палец стопы резко побледнел, а через два дня передняя поверхность первого пальца правой стопы почернела с четкой границей некроза. 14.06.12 г. осмотрена хирургом, выявлена гангрена 1-й фаланги 1-го пальца правой стопы, отсутствие пульсации артерий на стопе. Госпитализирована в хирургическое отделение ЦРБ, проведена консервативная терапия.
С 14.06.12 г. по 25.06.12 г. — стационарное лечение. Диагноз: атеросклероз сосудов нижних конечностей. Состояние после бедренно-подколенного шунтирования. Начинающаяся гангрена 1-го пальца правой стопы. Эпикриз: больная поступила в хирургическое отделение с клиникой вышеуказанного заболевания. На фоне проводимого консервативного лечения состояние улучшилось, боль уменьшилась.
Рекомендовано: кардиомагнил — 75 мг, 1 раз в день, никошпан — 1 т. 3 раза в день, 2 мес., трентал — 400 мг, 2 раза в день, 2 мес. Избегать переохлаждения конечностей, ношения тесной обуви, травм. Стационарное лечение в хирургическом отделении не реже 1 раза в 6 мес.
После выписки, несмотря на прием медикаментов и постельный режим, состояние практически не улучшалось: беспокоили боли, парестезии, онемение конечности, пульсация на стопе не определялась. Больная перестала ходить. В июле вновь обратилась к хирургу и была направлена в Ставропольскую краевую больницу. От оперативного лечения женщина категорически отказалась.
10.07.12 г. обратилась в наш ДЭНАС-центр за помощью.
Жалобы на боли в правой ноге, общую слабость.
При осмотре: состояние средней тяжести, больная вялая, настроение снижено. Кожа бледная, АД 140/90, ЧСС — 90 уд/мин, тоны сердца приглушенные, аритмичные. Дыхание чистое, язык влажный, живот мягкий, безболезненный.
Статус локальный: правая нижняя конечность умеренно отечна, кожа бледно-мраморного оттенка, на ощупь холодная, пульсация на артериях стопы не определяется. Первый палец правой стопы отечен, бледно-цианотичен, на передней поверхности первой фаланги очаг некроза с резко ограниченными границами.
Учитывая общее состояние, клинические данные, на фоне базовой терапии назначена ДЭНС.
Методика ДЭНС
Больная конечность, точки пульса обрабатывались ежедневно. Дополнительно в схему включались сосудистые БАТ, универсальные, гормональные зоны.
В течение первых двух недель пациентка не отмечала особых улучшений. Обратилась к хирургу по месту жительства 24.07.12 г. При осмотре врач отметил явную положительную динамику: кожа голени и стопы бледно-розовая, участок некроза не прогрессирует, появилась слабая пульсация на стопе. Женщина направлена в краевую больницу для коррекции медикаментозного лечения.
УЗДГ нижних конечностей 15.08.12 г. Заключение: атеросклероз артерий правой нижней конечности с преимущественным поражением подколенно-берцового сегмента, шунт. Окклюзия подколенной артерии, ТПГ, дйстального сегмента правой больше-берцовой артерии.
Если сравнить данные сканирования артерий от 28.03.12 г. и 15.08.12 г., то хорошо заметна положительная динамика после подключения ДЭНС-терапии.
Далее продолжилась медикаментозная и ДЭНС-терапия. Хирургическая обработка раны произведена 4.09.12 г., удалены участки некроза мягких тканей. Сразу после оперативного вмешательства стали работать аппаратом на открытой ране. Заживление происходило с краев раны, рана чистая, сухая, инфильтрации нет. Сам палец спокоен, кожа стопы и голени розовая, теплая, боли нет, отека нет, пульсация восстановлена.
На сегодняшний день общее состояние удовлетворительное, движения ничем не ограничены. Значительно улучшилось настроение, стала посещать кружок танцев. Работает на приусадебном участке. Считает, что давно так хорошо себя не чувствовала: хорошие сон, аппетит, настроение, работоспособность.

twitter.com facebook.com vkontakte.ru odnoklassniki.ru mail.ru ya.ru pikabu.ru blogger.com liveinternet.ru livejournal.ru memori.ru google.com bobrdobr.ru mister-wong.ru yahoo.com yandex.ru
Оставьте комментарий!

grin LOL cheese smile wink smirk rolleyes confused surprised big surprise tongue laugh tongue rolleye tongue wink raspberry blank stare long face ohh grrr gulp oh oh downer red face sick shut eye hmmm mad angry zipper kiss shock cool smile cool smirk cool grin cool hmm cool mad cool cheese vampire snake excaim question

Комментарий будет опубликован после проверки

Вы можете войти под своим логином или зарегистрироваться на сайте.

(обязательно)