ДЭНС В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТКИ С АНЕВРИЗМОЙ АОРТЫ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

2 сентября 2016 г. Просмотров: 645
ДЭНС в общей практике ,

Клиническое наблюдение заведующей кабинетом физиотерапии А. А. Бошян, ЛФК ИКиСХ, ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева», РАМН, Москва

 

Пациентка И.К. 26 лет

Диагноз при поступлении: посттравматическая аневризма перешейка аорты. Состояние после политравмы от 2005 г.

Жалобы на периодические боли, дискомфорт слева от грудины.

Анамнез. В  2005  году в  результате ДТП получила удар в грудь передним сидением, тяжелую политравму с переломами костей верхних и нижних конечностей, костей таза. В течение двух месяцев пациентка находилась на костно-скелетном вытяжении, перенесла две операции открытого остеосинтеза костей таза и  правого предплечья. Диагноз аневризмы аорты установлен в  2011  году, когда рентгенография органов грудной клетки выявила затеменение в средостении. Компьютерная томография и ангиография выявили аневризму грудной аорты.

После консультации в  НЦ ССХ 31.10.2012  г. поступила для хирургического лечения аневризмы аорты.

08.11.2012 г. Операция: резекция аневризмы перешейка аорты с протезированием 18 мм синтетическим эксплантатом ‹БАСЭКС›, в условиях искусственного кровообращения. Осложнения: спинальный инсульт от  08.11.12  г. Инфекционных осложнений нет.

Особенности послеоперационного периода: Послеоперационный период осложнился постишемическим спинальным инсультом на  уровне поясничного утолщения, развитием нижнего вялого парапареза, нарушением мочеиспускания. Консультация невролога в  отделении реанимации от  9.10.12  г. В  неврологическом статусе менингеальных и общемозговых симптомов нет. Больная в ясном сознании, активно вступает в  контакт, речевых расстройств нет. Черепно-мозговые нервы (ЧМН) без особенностей. Движения в верхних конечностях в полном объеме, мышечный тонус контрактильный. Рефлексы на руках симметричные, сред- ней живости. Выявляется нижний вялый парапарез с  со- хранностью минимального объема движений в  дисталь- ных отделах конечностей (пальцах стопы) и  отсутствием движений в проксимальных отделах конечностей (мышцы бедер). Коленные рефлексы угнетены. Ахилловы рефлексы низкие. Патологических стопных знаков нет. Подошвенные рефлексы угнетены с обеих сторон. Периодически возникают миоклонические подергивания в мышцах бедер. Выявляется гипоалгезия по проводниковому типу до уровня паховых складок. Мышечно-суставное чувство в  суставах конечностей сохранено. Моча выводится по  катетеру (при расспросе пациентка сообщает о сохранности ощущения наполнения мочевого пузыря).

Заключение: клиническая картина острого нарушения спинального кровообращения на  уровне поясничного утолщения спинного мозга (преимущественно в  передних отделах: бассейн передней спинальной артерии) от 8.10.12 г., нижний вялый парапарез.

9.10.12 г., на второй день после операции, в отделении реанимации подключили ДЭНС. Применялись два аппарата ДЭНАС-ПКМ одновременно и выносные электроды-аппликаторы.

Методика ДЭНС

1. Программа «Спина» на  стопы по  методике «сэндвич» двумя аппаратами: на подошвенную и тыльную область стопы фиксировались аппликаторы, экспозиция 15 мин.

2. Зона сегмента поражения спинного мозга обрабатывалась в режиме «Терапия», «77 10», 10 мин., 2–3 раза в день.

3. ПКЗ и ШВЗ чередовались. Остео-ДЭНС программа «Терапия боли», 20 мин. После перевода в  отделение добавлен массаж  — 1 раз в день и ЛФК 2–3 раза в день.

Консультация невролога от 14.10.12 г. За 6 дней отмечается нарастание объема активных движений в ногах (есть движения в пальцах обеих стоп, небольшой объем движений в голеностопах, в сгибателях голеней, может удержать согнутые в голенях и поставленные на кровать ноги в течение нескольких секунд, появились минимальные движения в тазобедренных суставах). Отмечается появление чувствительности с тыльной стороны пальцев, нижней половины голеней — мозаичное нарушение чувствительности (норма в сочетании с гипо-, гипералгезией). Далее до середины бедер есть некоторая гипералгезия, чуть выше — гипостезия, в области паховой складки чувствительность сохранена. Оторвать ноги от  постели не  может. ЧМН без  особенностей. Объем движений в  руках полный. Сухожильные рефлексы с рук живые, с ног — снижены, патологических рефлексов нет. Может сидеть в постели сама без опоры.

Обход заведующего отделением от  21.10.12  г. На  фоне лечения наблюдается положительная неврологическая динамика в  виде постепенной активизации пациентки, увеличения амплитуды движения в коленных, голеностопных суставах и  суставах стопы. Наблюдается увеличение мышечного тонуса нижних конечностей. Самостоятельное мочеиспускание в достаточном объеме с 19.11.12 г. при натуживании передней брюшной стенки. Акт дефекации контролирует полностью. Со стороны хирургического вмешательства по поводу основного вмешательства без особенностей. Планируется выписка пациентки с  дальнейшим переводом в  неврологическое отделение ОКБ Новгорода для дальнейшего лечения и реабилитации на 22.11.12 г. Выписана из стационара 22.11.2012 г.

Диагноз при выписке заключительный: посттравматическая аневризма перешейка аорты. Состояние после политравмы от 2005 года. Состояние после резекции аневризмы перешейка аорты с  протезированием от  08.11.2012  года. Спинальный инсульт на уровне поясничного отдела, нижний вялый парапарез.

Рекомендации при выписке:

— ограничение физических нагрузок;

— продолжить прием: конкор 2,5мг 2 раза в сутки под контролем АД и ЧСС;

— коррекция терапии осуществляется врачом по  месту жительства;

— пациентке необходима реабилитация в стационаре неврологического профиля с  проведением нейротропной терапии, лечебной физкультуры, физиотерапиии.

Таким образом, процедуры ДЭНС-терапии проводились на протяжении 13 дней с выраженной положительной динамикой, регрессом неврологической симптоматики, почти полным восстановлением двигательной активности. В  связи с  завершением лечения в  хирургическом стационаре пациентка выписана для продолжения реабилитации по месту жительства.

twitter.com facebook.com vkontakte.ru odnoklassniki.ru mail.ru ya.ru pikabu.ru blogger.com liveinternet.ru livejournal.ru memori.ru google.com bobrdobr.ru mister-wong.ru yahoo.com yandex.ru
Оставьте комментарий!

grin LOL cheese smile wink smirk rolleyes confused surprised big surprise tongue laugh tongue rolleye tongue wink raspberry blank stare long face ohh grrr gulp oh oh downer red face sick shut eye hmmm mad angry zipper kiss shock cool smile cool smirk cool grin cool hmm cool mad cool cheese vampire snake excaim question

Комментарий будет опубликован после проверки

Вы можете войти под своим логином или зарегистрироваться на сайте.

(обязательно)