КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ ДЭНАС - Здоровье в каждый дом, г. Краснодар

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ

Клинический случай доцента кафедры терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии Е. Н. Силантьевой, ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, Казань

 

Актуальной проблемой и сложной задачей для врачей-стоматологов является лечение широко распространенной патологии челюстно-лицевой области — синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СБД ВНЧС). Клинические проявления заболевания характеризуются болями в области жевательных мышц, наличием участков болезненных уплотнений (гипертонусов) в них и изменениями в движениях нижней челюсти.

 

Симптоматическая медикаментозная терапия (обезболивающие, транквилизаторы, снотворные и др.) не всегда дает должный эффект и зачастую имеет ограничения в назначении. Ортопедические методы лечения также порой недостаточно эффективны.

 

В настоящее время отмечается постепенный отход от окклюзионной терапии, направленной на устранение местных отрицательных факторов, вызывающих появление синдрома. Методы ортопедического лечения сочетают с физиотерапией, лечебной гимнастикой, иглоукалыванием, мануальной терапией, массажем и др. Применяют также механотерапию, пассивное растяжение жевательных мышц с этапной стабилизацией. Боль и спазм снимают поверхностной анестезией при помощи опрыскивания кожных курковых зон струей хлористого этила или инфильтрацией болезненных участков жевательных мышц слабым раствором анестетика. В домашних условиях используют влажные горячие компрессы или сухое тепло.

 

Из физиотерапии для лечения СБД ВНЧС рекомендуют ультразвук, фонофорез 1 % крема индометацина, димефосфона. Назначают диадинамотерапию, УВЧ, светолечение, лечение теплом, поперечную флюктуоризацию или гальванизацию околоушно-жевательной области, низкоэнергетический лазер.

Проводят также комбинированное лечение ультразвуком и чрескожной электрической стимуляцией. Наблюдается устранение болей при проведении накожной электростимуляции жевательных мышц.

 

Последние годы широко внедряются в практику методы терапии, основанные на принципе так называемой биологически обратной связи (БОС), к которым относят динамическую электронейростимуляцию.

При лечении СБД ВНЧС необходим дифференцированный, комплексный подход к лечению и терапия, учитывающая этиологию, патогенез, стадию заболевания, особенности течения, общее состояние больного.

Лечение пациентов СБД ВНЧС на кафедре терапевтической детской стоматологии и ортодонтии ГБОУ ДПО «КГМА» проводится по разработанному нами алгоритму с 2005 года. В настоящее время мы применяем универсальный аппарат электростимуляции ДЭНАС-ПКМ.

Алгоритм лечения СБД ВНЧС с применением динамической электронейростимуляции включает санацию полости рта, терапию заболеваний пародонта, коррекцию окклюзии. ДЭНС проводится на область собственно жевательной и / или височной мышцы с двух сторон, в области шейного отдела позвоночника, околопозвоночных зон, зоны сосцевидного отростка с обеих сторон.

Обработка проводится в режиме «Терапия», 77 Гц, при комфортной мощности. В режиме «Тест» (1‑я фаза программы МЭД) проводится воздействие на точки выхода тройничного нерва при минимальной мощности. При болях в ВНЧС ДЭНС-терапия осуществляется на зону прямой проекции боли. Воздействие в каждой зоне проводят в течение 3–5 минут стабильным, лабильным и лабильностабильным способами. Курс лечения составляет 10–12 процедур по 20–40 минут, процедуры проводятся ежедневно.

 

Клиническая эффективность лечения оценивается на основании наблюдения за динамикой субъективных и объективных симптомов заболевания, электромиографических, реографических исследований.

 

Приводим клинический пример.

 

Больная П., 25 лет (истории болезни № 187552)

 

Диагноз: синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, клинических и дополнительных исследований.

 

Жалобы: постоянные ноющие боли в области нижней челюсти и нижних зубов, дискомфорт в области жевательных мышц с обеих сторон в течение трех лет. Боли возникают или усиливаются при открывании рта, длительном жевании, движениях нижней челюсти, поворотах головы в стороны, отклонении головы назад. В течение суток боль продолжается от 1,5 до 10 часов. Около года лечилась у врача-стоматолога-ортопеда, после чего было незначительное улучшение, длившееся 3 месяца. Последние 2 года к врачам не обращалась.

 

Объективно. Прикус ортогнатический, КПУ = 8, гигиенический индекс Федорова – Володкиной = 1,2, патологии тканей пародонта не обнаружено. Повышенный тонус жевательных мышц. Имеются резко болезненные гипертонусы в собственно жевательных мышцах с обеих сторон; болезненные гипертонусы в височных и крыловидных мышцах, слегка болезненные гипертонусы в мышцах дна полости рта. Открывание рта безболезненное зигзагообразное на 3,3 см, при дальнейшем открывании рта возникает боль. Смещения нижней челюсти в стороны неравномерные — на 0,5 см вправо и на 0,3 см влево.

 

После санации полости рта больной проведен курс ДЭНС.

 

Область жевательных мышц (собственно жевательной) с двух сторон, в режиме «Терапия», 77 Гц, при комфортном уровне мощности, по 3–5 минут с каждой стороны стабильным или лабильно-стабильным способом.

 

Околопозвоночные зоны и зона заднего срединного меридиана в режиме «Терапия», 77 Гц, при комфортном уровне мощности, 10 минут лабильно-стабильным способом.

 

Зона сосцевидного отростка в режиме «Терапия», 77 Гц, при комфортном уровне мощности, по 5 минут с каждой стороны, стабильным способом воздействия.

 

Тройничная зона в режиме «Тест» (1‑я фаза программы МЭД) при минимальном энергетическом уровне, стабильным способом.

 

Процедура совершалась ежедневно. Курс лечения составил 12 процедур.

После первой процедуры женщина отметила купирование болевого синдрома. К вечеру первого дня лечения боли возобновились, но были значительно слабее.

 

Через три дня от начала лечения женщина отметила улучшение. Боли в области нижней челюсти исчезли, в шее уменьшились по длительности и интенсивности. Тонус жевательных мышц в норме. Остался слегка болезненный гипертонус в собственно жевательной мышце справа, в крыловидных мышцах; безболезненные гипертонусы в крыловидных мышцах и мышцах дна полости рта слева. Открывание рта безболезненное, зигзагообразное, на 4,3 см, смещения нижней челюсти равномерные — вправо и влево на 1 см.

 

Результат. Состояние со значительным улучшением. Тонус жевательных мышц в норме. Гипертонусы во всех жевательных мышцах, мышцах шеи, надплечий, лопаток с обеих сторон отсутствуют. Открывание рта прямое безболезненное на 5 см, смещение нижней челюсти в стороны равномерное, на 1,3 см.

 

Через полгода и через год после проведенного комплексного лечения признаков обострений СБД ВНЧС не наблюдалось. Жалоб нет. Тонус жевательных мышц в норме. Гипертонусы в жевательных мышцах с обеих сторон не определяются. Открывание рта прямое, безболезненное, на 5,0 см, равномерные смещения нижней челюсти в стороны на 1,2 см.

 

Таким образом, приведенный клинический случай свидетельствует о высокой эффективности динамической электронейростимуляции при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и позволяет рекомендовать данный метод лечения в практику врачей-стоматологов.

twitter.com facebook.com vkontakte.ru odnoklassniki.ru mail.ru ya.ru pikabu.ru blogger.com liveinternet.ru livejournal.ru memori.ru google.com bobrdobr.ru mister-wong.ru yahoo.com yandex.ru
Оставьте комментарий!

grin LOL cheese smile wink smirk rolleyes confused surprised big surprise tongue laugh tongue rolleye tongue wink raspberry blank stare long face ohh grrr gulp oh oh downer red face sick shut eye hmmm mad angry zipper kiss shock cool smile cool smirk cool grin cool hmm cool mad cool cheese vampire snake excaim question

Комментарий будет опубликован после проверки

Вы можете войти под своим логином или зарегистрироваться на сайте.

(обязательно)