Опыт применения дэнс в комплексном лечении пациента с тяжелой сочетанной травмой




Клиническое наблюдение Е.В. Малых, г.Ангарск, Иркутская обл., Россия
Пациент в., 1961 г.р.
Доставлен в стационар 14.09.2011 г. без сознания. Травма получена на производстве — был придавлен бетонной плитой. По пути в больницу выполнялись противошоковые мероприятия.
Клинический диагноз: тяжелая сочетанная травма — закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Открытый многооскольчатый перелом верхней и средней трети левой бедренной кости со смещением отломков. Закрытый поперечный перелом средней трети правой бедренной кости со смещением. Закрытый перелом лонной кости слева без смещения. Открытый ИВ оскольчатый перелом средней трети левой лучевой кости с незначительным смещением отломков. Множественные ушибы, ссадины лица, конечностей. Травматический шок.
КТ головного мозга: субдуральные ликворные скопления в правой и левой лобных областях.Мелкие контузионные очаги (IIIтип) в правой и левой лобных долях в стадии обратного развития. Травматические субарахноидальные геморрагии. Совокупность выявленных изменений характерна для проявления диффузного аксонального повреждения.
Выполнена экстренная операция: скелетное вытяжение за правое и левое бедро, первичная хирургическая обработка (ПХО) перелома левого бедра, нижней и средней трети открытого перелома левой лучевой кости. Гипс-шина на левое предплечье до верхней трети плеча. ПХО раны нижней трети левого бедра, лица.
Осмотр невролога от 14.09.11 г.: зрачки d=sравномерно сужены, язык в полости рта, сухожильные рефлексы чуть выше с правых конечностей, живые; патологических рефлексов нет. Ригидности затылочных мышц нет. Питание через зонд, подключен к оксигенератору.
23.09.11 г.: пациент в контакт не вступает, лежит с открытым ртом, на поверхности языка сухая корка. Выполняет простые команды, быстро истощается (умеренное глубокое оглушение). Зрачки s>d, левосторонний экзофтальм. Взгляд на предмет не фиксирует. Слева сглажена носогуб- ная складка, ниже левый угол рта. Парезов в конечностях нет. Частые непроизвольные подергивания в правой ноге.
В условиях реанимационного отделения в качестве дополнительного средства стабилизации состояния подключена динамическая электронейростимуляция.
24.09.11 г. - в неврологическом статусе без динамики. Отмечаются непроизвольные подергивания в обеих ногах.
25.09. 11 г. — отмечена положительная динамика: более длительное время лежит с открытыми глазами, активнее открывает их на раздражитель. Зрачки s>d, округлые, фотореакции зрачков живые, взгляд не фиксирует, выполняет простые команды, пытается произносить звуки, слоги (произнес «па», «не больно»). Быстро истощается. Сухожильные рефлексы с рук повышенные, с ног резко снижены, (+) рефлексы Бабинского (живее справа), кистевой Россолимо. Повышен мышечный тонус в правой руке.
26.09.11 г. — в сравнении с предыдущим осмотром наблюдается большая активность, лежит с открытыми глазами, пытается приподнимать голову. Реагирует на осмотр и сеанс активными движениями во всех конечностях, пытается произносить слова. За предметом не следит.
27.09.11 г. — без ухудшения. После сеанса ДЭНС пациенту удалось сделать 3 глотка воды.
28.09.11 г. — уменьшилась асимметрия лица, активно реагирует на звук и боль открыванием глаз, мимикой. Периодически фиксирует взгляд на предмете. Сухожильные рефлексы с рук повышенные; с ног — коленный Dживой,aSснижен; ахилловы рефлексы повышенные с клонусом стоп. Активно глотает, зевает. Пытается говорить отдельные слова.
29.09.11 г. — реагирует на звук поворотом головы, глаз. Уменьшился левосторонний экзофтальм, легкий парез лицевых мышц слева. В остальном без ухудшения.
01.10.11 г. — проводится питание без зонда, самостоятельно глотает жидкую пищу.
02.10.11 г. — убрали оксигенацию. Увеличивается объем активных движений. Наблюдаются непроизвольные движения в ногах.
06.10.11 г. — активнее реагирует на осмотр, сеанс, обращение по имени (впервые повел бровями, поворачивает голову, глаза), периодически фиксирует взгляд, выполняет целенаправленные действия (чешет бровь, вытирает остатки пищи с подбородка). Выполняет простые команды.
с 7 по 10.10.11 г. сделан перерыв в процедурах ДЭНС в связи с операцией по поводу травмы левых конечностей. С 11.10.11 г. больного перевели в травматологическое отделение. Сеансы ДЭНС продолжены. С 13.10.11 г. сеансы проводились через 1-2 дня.
Сеанс ДЭНС-терапии занимал около 2 часов, стимуляция кожных зон проводилась двумя аппаратами одновременно (одним через выносные аппликаторы). Обрабатывались следующие зоны:
1. Зона точек согласия и заднего срединного меридиана. Первые сеансы через аппликаторы, к концу курса пациента можно было положить на бок и обработать зону лабильно.
2. Зона кисти и стопы.
3. Зона «тройничная» в режиме «Тест», затем выявленные григгерные зоны в режиме «Терапия».
4. Зона второго шейного позвонка в режиме МЭД каждый день.
5.Зона лба и скальпа (77 Гц и для усиления эффекта - 5,5 Гц).
13.10.11 г. — активно поворачивает голову и глаза при обращении, прикосновении. Фиксирует взгляд. Активно рассматривает окружающие предметы, улыбается, с интересом слушает музыку. Пытается произносить фразы. Опираясь правой ногой, пытается приподнять таз.
16.10.11 г. — фиксирует взгляд, пытается следить за предметом. На вопросы активно кивает «да»/«нет». Осуществляет целенаправленные движения (подкладывает руку под голову).
21.10.11 г. - фиксирует взгляд, следит за предметом, выполняет команды. Вступает в контакт — кивает, произносит слова, фразы. Пытается приподниматься.
Далее пациент переведен в нейрохирургическое отделение БСМП г. Ангарска для продолжения восстановительного лечения. У пациента расширялся двигательный режим: поднимался в постели, пересаживался на кресло-каталку, учился передвигаться самостоятельно в пределах комнаты. С этого момента ДЭНС-терапия мною не проводилось (по объективным организационным причинам).
На сегодняшний день (январь 2013) мужчина полностью себя обслуживает - двигательных расстройств нет, тазовых нарушений нет. Сохраняется нарушение памяти на близкие события.
Учитывая крайне тяжелое состояние больного, неблагоприятный прогноз для жизни, можно говорить об очень ярком клиническом эффекте, который мы наблюдали на фоне ДЭНС-терапии. Хочется подчеркнуть важную особенность - возможность применения ДЭНС в самом раннем периоде, в условиях реанимации у травматологических и неврологических пациентов, а также необходимость проведения повторных курсов.
- ДЭНС в комплексном лечении остеохондроза позвоночника
- Дэнс-терапия в комплексном лечении черепномозговой травмы
- Дэнс терапия в лечении отдаленных последствий черепно-мозговой травмы
- Аппараты дэнс в лечении грудопоясничного сколиоза II степени
- Дэнс терапия в позднем периоде тяжелой черепно-мозговой травмы
- Ущемление нерва в лучезапястном суставе
- Случай успешного лечения застарелой контрактуры коленного сустава