Опыт применения дэнс в комплексном лечении пациента с тяжелой сочетанной травмой

Клиническое наблюдение Е.В. Малых, г.Ангарск, Иркутская обл., Россия

Пациент в., 1961 г.р.

Доставлен в стационар 14.09.2011 г. без сознания. Травма получена на производстве — был придавлен бетонной плитой. По пути в больницу выполнялись противошоковые мероприятия.

Клинический диагноз: тяжелая сочетанная травма — за­крытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Открытый многооскольчатый перелом верхней и сред­ней трети левой бедренной кости со смещением отломков. Закрытый поперечный перелом средней трети правой бе­дренной кости со смещением. Закрытый перелом лонной кости слева без смещения. Открытый ИВ оскольчатый пере­лом средней трети левой лучевой кости с незначительным смещением отломков. Множественные ушибы, ссадины лица, конечностей. Травматический шок.

 

КТ головного мозга: субдуральные ликворные скопления в правой и левой лобных областях.Мелкие контузионные очаги (IIIтип) в правой и левой лобных долях в стадии об­ратного развития. Травматические субарахноидальные геморрагии. Совокупность выявленных изменений харак­терна для проявления диффузного аксонального повреж­дения.

 

Выполнена экстренная операция: скелетное вытяжение за правое и левое бедро, первичная хирургическая обработ­ка (ПХО) перелома левого бедра, нижней и средней трети открытого перелома левой лучевой кости. Гипс-шина на ле­вое предплечье до верхней трети плеча. ПХО раны нижней трети левого бедра, лица.

 

Осмотр невролога от 14.09.11 г.: зрачки d=sравномерно сужены, язык в полости рта, сухожильные рефлексы чуть выше с правых конечностей, живые; патологических реф­лексов нет. Ригидности затылочных мышц нет. Питание че­рез зонд, подключен к оксигенератору.

 

23.09.11 г.: пациент в контакт не вступает, лежит с откры­тым ртом, на поверхности языка сухая корка. Выполняет простые команды, быстро истощается (умеренное глубо­кое оглушение). Зрачки s>d, левосторонний экзофтальм. Взгляд на предмет не фиксирует. Слева сглажена носогуб- ная складка, ниже левый угол рта. Парезов в конечностях нет. Частые непроизвольные подергивания в правой ноге.

 

В условиях реанимационного отделения в качестве допол­нительного средства стабилизации состояния подключена динамическая электронейростимуляция.

 

24.09.11 г. - в неврологическом статусе без динамики. От­мечаются непроизвольные подергивания в обеих ногах.

 

25.09. 11 г. — отмечена положительная динамика: более длительное время лежит с открытыми глазами, активнее открывает их на раздражитель. Зрачки s>d, округлые, фо­тореакции зрачков живые, взгляд не фиксирует, выполняет простые команды, пытается произносить звуки, слоги (про­изнес «па», «не больно»). Быстро истощается. Сухожильные рефлексы с рук повышенные, с ног резко снижены, (+) реф­лексы Бабинского (живее справа), кистевой Россолимо. По­вышен мышечный тонус в правой руке.

 

26.09.11 г. — в сравнении с предыдущим осмотром наблю­дается большая активность, лежит с открытыми глазами, пытается приподнимать голову. Реагирует на осмотр и се­анс активными движениями во всех конечностях, пытается произносить слова. За предметом не следит.

 

27.09.11 г. — без ухудшения. После сеанса ДЭНС пациенту удалось сделать 3 глотка воды.

 

28.09.11 г. — уменьшилась асимметрия лица, активно реа­гирует на звук и боль открыванием глаз, мимикой. Перио­дически фиксирует взгляд на предмете. Сухожильные реф­лексы с рук повышенные; с ног — коленный Dживой,aSснижен; ахилловы рефлексы повышенные с клонусом стоп. Активно глотает, зевает. Пытается говорить отдельные слова.

29.09.11 г. — реагирует на звук поворотом головы, глаз. Уменьшился левосторонний экзофтальм, легкий парез ли­цевых мышц слева. В остальном без ухудшения. 

01.10.11 г. — проводится питание без зонда, самостоятель­но глотает жидкую пищу.

 

02.10.11 г. — убрали оксигенацию. Увеличивается объем активных движений. Наблюдаются непроизвольные дви­жения в ногах.

 

06.10.11 г. — активнее реагирует на осмотр, сеанс, обра­щение по имени (впервые повел бровями, поворачивает голову, глаза), периодически фиксирует взгляд, выполня­ет целенаправленные действия (чешет бровь, вытирает остатки пищи с подбородка). Выполняет простые команды.

 

с 7 по 10.10.11 г. сделан перерыв в процедурах ДЭНС в связи с операцией по поводу травмы левых конечностей. С 11.10.11 г. больного перевели в травматологическое от­деление. Сеансы ДЭНС продолжены. С 13.10.11 г. сеансы проводились через 1-2 дня.

Методика ДЭНС

 

Сеанс ДЭНС-терапии занимал около 2 часов, стимуляция кожных зон проводилась двумя аппаратами одновремен­но (одним через выносные аппликаторы). Обрабатывались следующие зоны:

 

1.  Зона точек согласия и заднего срединного меридиана. Первые сеансы через аппликаторы, к концу курса пациента можно было положить на бок и обработать зону лабильно.

 

2.  Зона кисти и стопы.

 

3.  Зона «тройничная» в режиме «Тест», затем выявленные григгерные зоны в режиме «Терапия».

 

4.  Зона второго шейного позвонка в режиме МЭД каждый день.

 

5.Зона лба и скальпа (77 Гц и для усиления эффекта - 5,5 Гц).

 

13.10.11 г. — активно поворачивает голову и глаза при об­ращении, прикосновении. Фиксирует взгляд. Активно рас­сматривает окружающие предметы, улыбается, с интере­сом слушает музыку. Пытается произносить фразы. Опира­ясь правой ногой, пытается приподнять таз.

 

16.10.11 г. — фиксирует взгляд, пытается следить за пред­метом. На вопросы активно кивает «да»/«нет». Осуществляет целенаправленные движения (подкладывает руку под голову).

 

21.10.11 г. - фиксирует взгляд, следит за предметом, выпол­няет команды. Вступает в контакт — кивает, произносит слова, фразы. Пытается приподниматься.

Далее пациент переведен в нейрохирургическое отделе­ние БСМП г. Ангарска для продолжения восстановительно­го лечения. У пациента расширялся двигательный режим: поднимался в постели, пересаживался на кресло-каталку, учился передвигаться самостоятельно в пределах комна­ты. С этого момента ДЭНС-терапия мною не проводилось (по объективным организационным причинам).

 

На сегодняшний день (январь 2013) мужчина полностью себя обслуживает - двигательных расстройств нет, тазовых нарушений нет. Сохраняется нарушение памяти на близкие события.

 

Учитывая крайне тяжелое состояние больного, неблаго­приятный прогноз для жизни, можно говорить об очень ярком клиническом эффекте, который мы наблюдали на фоне ДЭНС-терапии. Хочется подчеркнуть важную особен­ность - возможность применения ДЭНС в самом раннем периоде, в условиях реанимации у травматологических и неврологических пациентов, а также необходимость про­ведения повторных курсов.

twitter.com facebook.com vkontakte.ru odnoklassniki.ru mail.ru ya.ru pikabu.ru blogger.com liveinternet.ru livejournal.ru memori.ru google.com bobrdobr.ru mister-wong.ru yahoo.com yandex.ru
Оставьте комментарий!

grin LOL cheese smile wink smirk rolleyes confused surprised big surprise tongue laugh tongue rolleye tongue wink raspberry blank stare long face ohh grrr gulp oh oh downer red face sick shut eye hmmm mad angry zipper kiss shock cool smile cool smirk cool grin cool hmm cool mad cool cheese vampire snake excaim question

Комментарий будет опубликован после проверки

Вы можете войти под своим логином или зарегистрироваться на сайте.

(обязательно)