Опыт применения дэнс в комплексном лечении пациента с тяжелой сочетанной травмой

Клиническое наблюдение Е.В. Малых, г.Ангарск, Иркутская обл., Россия

Пациент в., 1961 г.р.

Доставлен в стационар 14.09.2011 г. без сознания. Травма получена на производстве — был придавлен бетонной плитой. По пути в больницу выполнялись противошоковые мероприятия.

Клинический диагноз: тяжелая сочетанная травма — за­крытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Открытый многооскольчатый перелом верхней и сред­ней трети левой бедренной кости со смещением отломков. Закрытый поперечный перелом средней трети правой бе­дренной кости со смещением. Закрытый перелом лонной кости слева без смещения. Открытый ИВ оскольчатый пере­лом средней трети левой лучевой кости с незначительным смещением отломков. Множественные ушибы, ссадины лица, конечностей. Травматический шок.

КТ головного мозга: субдуральные ликворные скопления в правой и левой лобных областях.Мелкие контузионные очаги (IIIтип) в правой и левой лобных долях в стадии об­ратного развития. Травматические субарахноидальные геморрагии. Совокупность выявленных изменений харак­терна для проявления диффузного аксонального повреж­дения.

Выполнена экстренная операция: скелетное вытяжение за правое и левое бедро, первичная хирургическая обработ­ка (ПХО) перелома левого бедра, нижней и средней трети открытого перелома левой лучевой кости. Гипс-шина на ле­вое предплечье до верхней трети плеча. ПХО раны нижней трети левого бедра, лица.

Осмотр невролога от 14.09.11 г.: зрачки d=sравномерно сужены, язык в полости рта, сухожильные рефлексы чуть выше с правых конечностей, живые; патологических реф­лексов нет. Ригидности затылочных мышц нет. Питание че­рез зонд, подключен к оксигенератору.

23.09.11 г.: пациент в контакт не вступает, лежит с откры­тым ртом, на поверхности языка сухая корка. Выполняет простые команды, быстро истощается (умеренное глубо­кое оглушение). Зрачки s>d, левосторонний экзофтальм. Взгляд на предмет не фиксирует. Слева сглажена носогуб- ная складка, ниже левый угол рта. Парезов в конечностях нет. Частые непроизвольные подергивания в правой ноге.

В условиях реанимационного отделения в качестве допол­нительного средства стабилизации состояния подключена динамическая электронейростимуляция.

24.09.11 г. - в неврологическом статусе без динамики. От­мечаются непроизвольные подергивания в обеих ногах.

25.09. 11 г. — отмечена положительная динамика: более длительное время лежит с открытыми глазами, активнее открывает их на раздражитель. Зрачки s>d, округлые, фо­тореакции зрачков живые, взгляд не фиксирует, выполняет простые команды, пытается произносить звуки, слоги (про­изнес «па», «не больно»). Быстро истощается. Сухожильные рефлексы с рук повышенные, с ног резко снижены, (+) реф­лексы Бабинского (живее справа), кистевой Россолимо. По­вышен мышечный тонус в правой руке.

26.09.11 г. — в сравнении с предыдущим осмотром наблю­дается большая активность, лежит с открытыми глазами, пытается приподнимать голову. Реагирует на осмотр и се­анс активными движениями во всех конечностях, пытается произносить слова. За предметом не следит.

27.09.11 г. — без ухудшения. После сеанса ДЭНС пациенту удалось сделать 3 глотка воды.

28.09.11 г. — уменьшилась асимметрия лица, активно реа­гирует на звук и боль открыванием глаз, мимикой. Перио­дически фиксирует взгляд на предмете. Сухожильные реф­лексы с рук повышенные; с ног — коленный Dживой,aSснижен; ахилловы рефлексы повышенные с клонусом стоп. Активно глотает, зевает. Пытается говорить отдельные слова.

29.09.11 г. — реагирует на звук поворотом головы, глаз. Уменьшился левосторонний экзофтальм, легкий парез ли­цевых мышц слева. В остальном без ухудшения. 

01.10.11 г. — проводится питание без зонда, самостоятель­но глотает жидкую пищу.

02.10.11 г. — убрали оксигенацию. Увеличивается объем активных движений. Наблюдаются непроизвольные дви­жения в ногах.

06.10.11 г. — активнее реагирует на осмотр, сеанс, обра­щение по имени (впервые повел бровями, поворачивает голову, глаза), периодически фиксирует взгляд, выполня­ет целенаправленные действия (чешет бровь, вытирает остатки пищи с подбородка). Выполняет простые команды.

с 7 по 10.10.11 г. сделан перерыв в процедурах ДЭНС в связи с операцией по поводу травмы левых конечностей. С 11.10.11 г. больного перевели в травматологическое от­деление. Сеансы ДЭНС продолжены. С 13.10.11 г. сеансы проводились через 1-2 дня.

Методика ДЭНС

Сеанс ДЭНС-терапии занимал около 2 часов, стимуляция кожных зон проводилась двумя аппаратами одновремен­но (одним через выносные аппликаторы). Обрабатывались следующие зоны:

1.  Зона точек согласия и заднего срединного меридиана. Первые сеансы через аппликаторы, к концу курса пациента можно было положить на бок и обработать зону лабильно.

2.  Зона кисти и стопы.

3.  Зона «тройничная» в режиме «Тест», затем выявленные григгерные зоны в режиме «Терапия».

4.  Зона второго шейного позвонка в режиме МЭД каждый день.

5.Зона лба и скальпа (77 Гц и для усиления эффекта - 5,5 Гц).

13.10.11 г. — активно поворачивает голову и глаза при об­ращении, прикосновении. Фиксирует взгляд. Активно рас­сматривает окружающие предметы, улыбается, с интере­сом слушает музыку. Пытается произносить фразы. Опира­ясь правой ногой, пытается приподнять таз.

16.10.11 г. — фиксирует взгляд, пытается следить за пред­метом. На вопросы активно кивает «да»/«нет». Осуществляет целенаправленные движения (подкладывает руку под голову).

21.10.11 г. - фиксирует взгляд, следит за предметом, выпол­няет команды. Вступает в контакт — кивает, произносит слова, фразы. Пытается приподниматься.

Далее пациент переведен в нейрохирургическое отделе­ние БСМП г. Ангарска для продолжения восстановительно­го лечения. У пациента расширялся двигательный режим: поднимался в постели, пересаживался на кресло-каталку, учился передвигаться самостоятельно в пределах комна­ты. С этого момента ДЭНС-терапия мною не проводилось (по объективным организационным причинам).

На сегодняшний день (январь 2013) мужчина полностью себя обслуживает - двигательных расстройств нет, тазовых нарушений нет. Сохраняется нарушение памяти на близкие события.

Учитывая крайне тяжелое состояние больного, неблаго­приятный прогноз для жизни, можно говорить об очень ярком клиническом эффекте, который мы наблюдали на фоне ДЭНС-терапии. Хочется подчеркнуть важную особен­ность - возможность применения ДЭНС в самом раннем периоде, в условиях реанимации у травматологических и неврологических пациентов, а также необходимость про­ведения повторных курсов.