ОПЫТ ВЕДЕНИЯ РЕБЕНКА С РИНОЛАЛИЕЙ ДЭНАС - Здоровье в каждый дом, г. Краснодар

ОПЫТ ВЕДЕНИЯ РЕБЕНКА С РИНОЛАЛИЕЙ

Клиническое наблюдение врачей Н.Г. Лисецкой, А. А. Васильевой, Приморский Институт вертеброневрологии и мануальной медицины, Владивосток

 

Ринолалия — расстройства артикуляции и голосообразования, обусловленные дефектами строения и  функционирования речевого аппарата.

Ринолалия характеризуется грубыми искажениями звукопроизношения, назализацией согласных и гласных звуков, вторичным нарушением фонематических процессов и письменной речи, недоразвитием лексико-грамматической стороны речи.

Диагностическое обследование при  ринолалии включает консультацию отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, логопеда для  выявления анатомических и  функциональных дефектов артикуляционного аппарата и степени нарушения всех сторон речи. С целью преодоления ринолалии может проводиться хирургическое, физиотерапевтическое, ортодонтическое лечение; психотерапия, логопедическая работа.

Ринолалия — искажение звукопроизношения и тембра голоса вследствие нарушения нёбно-глоточного смыкания. Ринолалия встречается с частотой 1 случай на 760 человек.

Многообразие и сложность расстройств, лежащих в основе ринолалии, обусловливают необходимость участия в ее преодолении специалистов в области хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, логопедии, психологии.

Механизм развития ринолалии связан с нарушением взаимодействия носовой полости и ротоглотки. В зависимости от  особенностей этого нарушения принято выделять открытую и закрытую форму ринолалии. С учетом возможных причин (анатомических дефектов или нарушения функции речевого аппарата) каждая из форм может быть органической и функциональной.

Открытая ринолалия характеризуется наличием постоянного открытого сообщения между носовой и ротовой полостью, что  обусловливает свободное прохождение воздушной струи одновременно через нос и  рот в  процессе речи и возникновение носового резонанса при фонации.

Закрытая ринолалия связана с  наличием препятствия, преграждающего выход воздушной струи через нос. В зависимости от  уровня расположения анатомического препятствия (полость носа или  носоглотка) выделяют соответственно закрытую переднюю и  закрытую заднюю ринолалию. При сочетании непроходимости носа и недостаточности небно-глоточного кольца говорят о  смешанной ринолалии. В этом случае отмечается отсутствие носовых звуков и назальный оттенок голоса.

По времени возникновения открытая органическая ринолалия может быть врожденной или приобретенной.

Врожденная открытая ринолалия встречается у  детей с  расщелинами мягкого и  твердого нёба («волчьей пастью»), расщеплением альвеолярного отростка верхней челюсти и  верхней губы («заячьей губы»), укорочением мягкого нёба, раздвоением или  отсутствием маленького язычка, скрытыми (субмукозными) расщелинами твердого нёба. Причинами врожденных расщелин лица может служить заражение беременной на ранних сроках гестации токсоплазмозом, гриппом, краснухой, паротитом и  др. инфекциями; контакт с ядохимикатами и другими вредными веществами, курение, употребление наркотиков и  алкоголя во время беременности, стрессы, эндокринные нарушения у будущей мамы. Критическим периодом для формирования расщелин лица служит 7–8-я недели эмбриогенеза.

Приобретенная открытая органическая ринолалия возникает в  результате рубцовых деформаций, травматической перфорации нёба, параличей и парезов мягкого нёба, обусловленных ранением или  опухолевой компрессией языкоглоточного или блуждающего нервов.

Случаи открытой функциональной ринолалии встречаются после удаления аденоидов или при постдифтерийных парезах мягкого нёба. При этом наблюдается недостаточный подъем мягкого нёба и неполное нёбно-глоточное смыкание при фонации.

Причинами закрытой органической ринолалии выступают различного рода анатомические изменения в носовой полости или  носоглотке. Передняя закрытая ринолалия может быть связана с наличием искривления носовой перегородки, полипов носа, гипертрофии слизистой, опухолей полости носа. Задняя закрытая ринолалия вызывается аденоидами, полипами, фибромами носоглотки, ростом непарной глоточной миндалины и т.д.

Закрытая функциональная ринолалия возникает при  гипертонусе мягкого неба, препятствующем выходу воздушной струи через нос. Данное состояние может развиваться вследствие аденоидэктомии, неврологических нарушений, а также на фоне копирования гнусавой речи окружающих.

Ведение детей с различными формами ринолалии — сложная многоэтапная работа многих специалистов. Поиск новых методов лечения таких детей особенно актуален. В Приморском институте вертеброневрологии и мануальной медицины разработана комплексная программа лечения детей с различными нарушениями речи, включающая динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС) и  остеопатическую и  мануальную коррекцию. Как  пример такого лечения предлагается история болезни ребенка с  открытой врожденной ринолалией.

 

История развития ребенка

Мальчик Я.Е., родился в августе 2007 г. Желанный ребенок от 4-й беременности (двух родов), протекавшей на фоне герпетической инфекции, угрозы выкидыша и диффузного токсического зоба. Роды преждевременные в  35 недель. В  роддоме диагностирован врожденный порок сердца: тетрада Фалло, тяжелая форма. Открытое овальное окно. Частые одышечно-цианотические приступы. Перинатальная патология ЦНС, гипертензионный синдром. Расщелина мягкого неба.

В декабре 2007 г. и в июле 2008 г. в Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина проведены операции по радикальной коррекции тетрады Фалло.

В 2009 г. в Ярославле ребенок оперирован по поводу расщелины мягкого нёба.

В  наш институт был направлен логопедом-дефектологом в октябре 2014 г. Мальчику 7 лет, с логопедом занимается в течение двух лет. На момент осмотра: ребенок контактен, интеллект сохранен, старается выполнять задания, знает буквы, цифры, умеет считать, но из-за грубых речевых нарушений артикуляции большая часть согласных приобретает заднеязычный оттенок и напоминает звук «хэ», все согласные звуки имеют носовой оттенок и  между собой практически не  дифференцируются. Обращает внимание изменение положения и активности языка во время речи: тело языка оттянуто кзади, корень в состоянии гипертонуса, а  кончик паретичен. Нарушена взаимосвязь артикуляционных и мимических мышц, наличие синкинезий. Носовое дыхание во время речи поверхностное и ускоренное, нарушена плавность выдоха.

 

Программа лечения включала одновременное проведение ДЭНС-терапии, мануально-остеопатической коррекции и занятий логопеда.

Схема ДЭНС-терапии (№15 по 25–30 минут)

1. Тригеминальная зона: режим «Тест»; обработка ЛТЗ: режим «Терапия», 77 Гц, по 1 мин.

2. Корень языка: режим «Терапия», 10 Гц, 2 мин. чередовались с «77 10», 2 мин.

3. Речевые зоны: режим «Терапия», «77  10», по  2–3 мин. в каждой точке.

4. Левая височная зона: режим «Терапия», 10 Гц, 2 мин.

5. 2-й шейный позвонок: режим «Терапия», 77 Гц, 2 мин.

6. Паравертебральная зона: режим «Тест»; обработка ЛТЗ: режим «Терапия», 77 Гц, по 30 сек., через день.

7. Зона печени и кишечника: режим «Терапия», 60 Гц, по 5 мин., 1 раз в 5 дней.

8. БАТ хэ-гу или область 7-го ШП: программа МЭД.

 

После первого курса лечения отмечалась положительная динамика в  виде уменьшения тонуса языка и  увеличения объема артикуляционных движений, появилась дифференцировка согласных звуков и улучшилось носовое дыхание.

Мама ребенка была обучена технике ДЭНС-терапии и дальнейшие курсы проводила каждые 2 месяца самостоятельно под контролем врача. Одновременно ежемесячно проводилась остеопатическая коррекция и были постоянные занятия с логопедом. В  настоящее время мальчик учится в  первом классе, старается успевать по всем предметам, читает медленно. Есть нарушение в произношении шипящих, но речь можно разобрать, а главное, ребенок стал общаться со сверстниками, и у него есть огромное желание и надежда на хороший результат.

Таким образом, использование ДЭНС-терапии и  остеопатии в  комплексном ведении детей с  врожденными тяжелыми формами ринолалии оправданно, эффективно и желательно при назначении в ранние сроки на фоне занятий с логопедом.

twitter.com facebook.com vkontakte.ru odnoklassniki.ru mail.ru ya.ru pikabu.ru blogger.com liveinternet.ru livejournal.ru memori.ru google.com bobrdobr.ru mister-wong.ru yahoo.com yandex.ru
Оставьте комментарий!

grin LOL cheese smile wink smirk rolleyes confused surprised big surprise tongue laugh tongue rolleye tongue wink raspberry blank stare long face ohh grrr gulp oh oh downer red face sick shut eye hmmm mad angry zipper kiss shock cool smile cool smirk cool grin cool hmm cool mad cool cheese vampire snake excaim question

Комментарий будет опубликован после проверки

Вы можете войти под своим логином или зарегистрироваться на сайте.

(обязательно)