Опыт применения дэнс-терапии в послеоперационном периоде спинномозговой грыжи

5 августа 2013 г. Просмотров: 2082
В педиатрической практике ,

Клиническое наблюдение врача-физиотерапевта высшей категории Е.А. Тарасовой, МУЗ ЦРДП, г. Лысьва, Пермский край, Россия


Спинномозговая грыжа — тяжелый порок развития. Популяционная частота 1:1000 новорожденных. Наиболее часто спинномозговые грыжи встречаются в пояснично-крестцовой области. Рахишизис — самая тяжелая форма, при которой спинной мозг выпячивается вместе с оболочками через дефект позвоночника. Заболевание сопровождается тяжелыми неврологическими расстройствами с нарушениями функции тазовых органов и парезом нижних конечностей.

Пациентка Т., 03.08.2008 г.р.
Из анамнеза жизни. Ребенок от 3-й беременности, 2 родов. Родители работали на вредном производстве по выпуску изделий из пластмасс. Роды стремительные. Заболевания матери: ОРВИ, анемия, хронический пиелонефрит.
Локальный статус. У ребенка после рождения дефект в поясничном отделе 5x6 см, кожа над ним отсутствует. Дефект был закрыт тонкой оболочкой, которая постоянно мокла.
В течение 4 месяцев дефект был закрыт повязкой. К концу 4-го месяца произошла эпителизация дефекта.
В течение этого времени сохранялись тяжелые неврологические расстройства с нарушением функции тазовых органов и парезом нижних конечностей. Ребенок постоянно оставался мокрым, так как кал и моча выделялись непрерывно, вызывая мацерацию кожи, тонус наружного анального сфинктера отсутствовал, заднепроходное отверстие зияло. Тонус мышц нижних конечностей был резко снижен. Движения в конечностях отсутствовали. Чувствительность также была нарушена, ребенок не реагировал на инъекции.
Ребенок переведен в отделение патологии новорожденных с диагнозом: спинномозговая грыжа пояснично-крестцового отдела, осложненная врожденной гидроцефалией, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Трофические язвы околоанальной области. Коньюгационная желтуха 2-й степени. Перивентрикулярные кисты 16x6 мм и 17x6 мм с обеих сторон в стадии рассасывания. Врожденный порок сердца: узкий открытый артериальный проток (ОАП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) (открытое овальное окно, ООО). Реактивный гепатит, холестаз. Дисплазия тазобедренных суставов с двух сторон.
Данные осмотра ребенка при переводе из роддома: цианоз (синюшность) носогубного треугольника, стоп и кистей; рефлексов с ног нет, расхождение швов на голове до 1 см, не закрыт малый родничок.
В возрасте 8 месяцев девочка прооперирована в г. Перми. Операция: удаление спинномозговой грыжи. Рекомендовано послеоперационное лечение у невролога, установить группу инвалидности.
Нейросонография 13.05.2009 г. Заключение: структуры головного мозга сформированы правильно, желудочковая система расширена, желудочки симметричны. Глубина передних рогов боковых желудочков справа 25 мм, слева 28 мм.
Осмотр невролога 21.07.2009 г. Диагноз: детский церебральный паралич (ДЦП), парапарез ног на фоне оперированной спинномозговой грыжи. Нарушение функции тазовых органов.
Осмотр ортопеда-вертебролога 09.11.2009 г. Заключение: дисплазия тазобедренных суставов, нижний парапарез.
Рентгенография тазобедренных суставов 13.11.2009 г. Вертлужные впадины скошены, центрация не нарушена, ядра окостенения головок бедренных костей симметричные, небольшие. Заключение: признаки ацетабулярной дисплазии.
В течение 6 месяцев проводилась традиционная терапия: курсы медикаментозного лечения церебролизина, актовегина, пантокальцина. Витамина В12, нейромедина, кавинтона. Массаж, ЛФК, физиотерапия (токи надтональной частоты, магнитофорез лидазы на поясничный отдел позвоночника, электрофорез эуфиллина, аппликации озокерита и парафина в виде «сапожек»). Эффекта от проведенного лечения не отмечалось.
В возрасте девочки 1 год 2 месяца предложена динамическая электронейростимуляция, первый курс которой был начат 28.10.2009 г.

Методика ДЭНС

Аппаратное воздействие проводилось в зонах: ШВЗ, ПКЗ, нижние конечности, мочевой пузырь, область ануса, зона печени и речевые зоны. БАТзаднесрединного канала — Т4 под остистым отростком 2-го поясничного позвонка. БАТ канала печени — F2 в складке между 1 и 2 пальцами стопы. БАТ канала мочевого пузыря — V60 между вершиной матеральной лодыжки и ахилловым сухожилием; V62 под матеральной лодыжкой; V61 под точкой V60 вплотную к наружному краю пяточной кости. БАТ канала селезенки — RP6 на 3 цуня выше вершины медиальной лодыжки (основная точка в лечении мочеполовых расстройств). БАТ канала желудка — Е36 на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 поперечный палец латеральнее гребня большеберцовой кости (одна из основных общеукрепляющих и профилакти¬ческих точек); Е41 в центре тыльной поперечной складки голеностопного сустава.
Воздействие проводилось в режиме «Терапия», основные частоты 77 Гц и 9,3 Гц. В течение года проведено 7 курсов лечения по 20 дней.
Результаты лечения за 2010 г. После первого курса ДЭНС девочка стала спокойной, улучшился аппетит, появился осмысленный взгляд, интерес к игрушкам, не стало нистагма. Исчезла краснота в области послеоперационного рубца, он стал мягким, эластичным. Ушло напряжение в области большого родничка, он стал закрываться. Голова перестала увеличиваться в объеме (до лечения ежемесячный прирост составлял 1,0-1,5 см).
Прекратился тремор рук и нижней челюсти. Девочка стала переворачиваться со спины на живот и обратно, сидеть без поддержки, ползать на животе, подтягиваться на руках, пытаться встать на колени, держась за опору. Цвет кожи на ногах изменился от бледного до физиологической окраски. Исчез отек голеней и стоп. Появилось напряжение мышц бедер, движения в коленных суставах. Увеличилась чувствительность кожи ног, стала отдергивать их во время массажа. Закрылся сфинктер ануса. К концу 1-го курса начала понимать обращенную к ней речь, появились первые слова: «мама», «папа», «дай», «надо». Стала спать с полностью закрытыми глазами. Стала самостоятельно играть, пытаться сама есть, держать кружку и пить из нее. Дома находилась без памперсов, интервалы между мочеиспусканиями составили 20-30 минут, прошло каломазание.
После перерыва в 2 недели был начат второй курс ДЭНС.
После второго курса ДЭНС закрылся большой родничок, перестала нарастать окружность головы. Стала внимательно разглядывать картинки, слушать чтение книг. Увеличился тонус и объем мышц бедер. Начала вставать на ноги возле опоры, стопы вывернуты внутрь. Делала шаги при поддержке за руки. Шаги были широкие, ноги согнуты в коленях, стопы висели. Выработался режим дефекации (утром и вечером). Интервал между мочеиспусканиями составлял 40-50 минут. Стала сама проситься на горшок.
После третьего курса ДЭНС начала самостоятельно ходить у опоры, стопу ставить прямо. Хорошо ползала. Увеличился словарный запас.
После четвертого курса ДЭНС стала большую часть времени сама ходить у опоры, собирать пирамидки и кубики.
После 5-6 курсов ДЭНС напрягала мышцы тыла стопы. Рисовала карандашом, красками, лепила из пластилина, пыталась плавать в бассейне.
После 7 курса ДЭНС самостоятельно забиралась на диван высотой 50 см, на стул. Отпускалась от опоры и стояла самостоятельно 1-2 секунды. Сидела без поддержки в воде. Повторяла практически все слова, говорила предложениями, например: «мама, дай руку», «пить чай».
В 2011 году ДЭНС-терапию продолжили, было проведено девять 20-дневных курсов лечения, дополнительно стали работать выносным игольчатым электродом-расческой, на частоте 77 Гц по 10 минут.
Результаты лечения за 2011 г. Словарный запас уже составлял более двадцати слов, говорила предложениями из 3 слов. Различала три цвета: красный, зеленый и синий. Понимала, что такое «большой» и «маленький». Рисовала красками, лепила фигурки из пластилина.
Моторные функции: устойчиво стояла на ногах с опорой, ходила, держась за руку, самостоятельно забиралась на высокий стул и спускается с него. Появились движения в голеностопном суставе и большом пальце правой ноги. Самостоятельно ходила на тренажере «беговая дорожка» в течение 5 минут, держась за поручни. Анальное отверстие стало полностью смыкаться. Стала сама проситься на горшок.
Выводы. Динамическая электронейростимуляция эффективно дополняет комплексное лечение детей с тяжелыми врожденными поражениями нервной системы. Включение ДЭНС в комплекс лечения приводит к значительному улучшению результатов, ускорению процессов восстановления нарушенных функций. Для достижения стойких результатов требуется проведение повторных курсов ДЭНС. Частота и длительность курсов подбирается индивидуально.
Простота выполнения методик, безопасность дают возможность применения ДЭНС как в условиях лечебных учреждений, так и в домашних условиях.

twitter.com facebook.com vkontakte.ru odnoklassniki.ru mail.ru ya.ru pikabu.ru blogger.com liveinternet.ru livejournal.ru memori.ru google.com bobrdobr.ru mister-wong.ru yahoo.com yandex.ru
Оставьте комментарий!

grin LOL cheese smile wink smirk rolleyes confused surprised big surprise tongue laugh tongue rolleye tongue wink raspberry blank stare long face ohh grrr gulp oh oh downer red face sick shut eye hmmm mad angry zipper kiss shock cool smile cool smirk cool grin cool hmm cool mad cool cheese vampire snake excaim question

Комментарий будет опубликован после проверки

Вы можете войти под своим логином или зарегистрироваться на сайте.

(обязательно)