Применение ДЭНС-терапии в реабилитации постоперационной нейропатии лицевого нерва с помощью аппарата Диадэнс-Т

25 апреля 2014 г. Просмотров: 2082
ДЭНС в неврологии , ,

Клиническое наблюдение Е.Я. Волкова, врача стоматолога-хирурга, стоматологическое отделение ОГБУЗ, городская поли­клиника №2, Иркутская область, Усть-Илимск, Россия

В практике врача стоматолога-хирурга периодически при­ходится наблюдать больных с поражением лицевого нерва различной этиологии. Как правило, такие пациенты психо­эмоционально лабильны вследствие выраженного эстети­ческого дефекта, анатомо-физиологических нарушений. Реабилитация их весьма продолжительна во времени и часто малоэффективна, порой требует оперативного вме­шательства. Для повышения эффективности реабилитаци­онных мероприятий в комплекс терапии таких пациентов иключалась динамическая электронейростимуляция.

Клинические примеры

Больная С. 46 лет

Обратилась 17.07.2013 г. Диагноз: Состояние после эндо-протезирования правого височно-нижнечелюстного су­става (ВНЧС). Осложнение основного заболевания: после­операционная невропатия скуловой, щечной, нижнече­люстной ветвей лицевого нерва справа.

На момент осмотра женщина предъявляла жалобы на силь­ные боли в щечной области справа при касании кожи, не­возможность закрыть правый глаз, постоянное слезотече­ние из правого глаза, повисшую нижнюю губу справа. От­мечались эмоциональное возбуждение, агрессивность.

Из истории заболевания. Со слов больной, травму нижней челюсти получила при падении 18.02.13 г. Осмотрена трав­матологом, данных на закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ) не выявлено. После осмотра стоматологом-хирургом 25.02.13 г. направлена на стационарное оперативное лечение с диагнозом: перелом основания суставного от­ростка нижней челюсти справа со смещением отломков. После первой операции 06.03.13 г. отмечалось осложнение в виде незначительного пареза щечной ветви лицевого нерва справа. Неврологом по месту жительства назначены физиолечение, витаминотерапия. Эффекта от лечения не отмечалось.

После резкого ухудшения состояния 06.06.13 г. повтор­но госпитализирована с диагнозом: посттравматический остеомиелит мыщелкового отростка нижней челюсти справа, послеоперационный парез щечной ветви лицевого нерва справа.

06.03.13 г. проведено оперативное лечение: остеотомия, репозиция, внераневой остеосинтез мыщелкового отрост­ка нижней челюсти справа мини-пластинами. 18.06.13 г. проведены эндопротезирование ВНЧС справа эндопротезом из никелида титана, фиксация скобами из никелида титана. Во время операции 18.06.13 г. был травмирован ли­цевой нерв, развился парез лица справа. Консультирована неврологом 21.06.13 г. От корригирующей операции отка­залась. Выписана на амбулаторное долечивание.

При осмотре 17.07.2013 г. местно: асимметрия лица за счет пареза мимической мускулатуры справа. Нижнее веко и нижняя губа справа «провисшие»; анатомические складки лица справа значительно сглажены. Открывание рта уме­ренно болезненное справа. Пальпация щеки справа болез­ненная. Интраорально: полная вторичная адентия верхней челюсти, вторичная адентия жевательных зубов нижней челюсти. Мостовидный протез с опорой на нижние клы­ки. Частичный съемный протез нижней челюсти, полный съемный протез верхней челюсти. Слизистая полости рта в норме.

Ортопантомограмма: металлический эндопротез вместо правой ветви нижней челюсти.

Неврологом был назначен нейтромультвит в/м № 10.

ДЭНС-терапия

На момент первичного осмотра 17.07.2013 г. пациентке была рекомендована ДЭНС-терапия. Причем был рекомен­дован аппарат для постоянного индивидуального пользо­вания. С этого же дня назначен курс лечения, который проводился по следующей схеме (табл. 1).

В качестве основного лечения рекомендована методика, описанная Г. Лувсан (см. рис.).

1-й   этап: обработка точек Е6 и Е4, и участок по линии, со­единяющий эти точки в направлении от Е6 к Е4; 10 пасса­жей.

2-й   этап: массируется участок по линии, идущей от Е4 к ус­ловной точке А; 10 пассажей.

3-й   этап: массируется участок по линии, идущей от услов­ной точки А к Е6.

4-й   этап: массируется точка VC24 и участок по линии, иду­щей от VC24 к Е6; и участок по линии от Е6 к VB2, по 10 пас­сажей; массируется VB2.

Таблица 1  

Методика ДЭНС 

п/п

Зоны воздействия(в порядке чередова­ния)

Уровень мощности

Экспози­ция (мин.)

Крат­ность

1

ППЖ по схеме Гаваа Лувсан

 

 

 

 

1-2

 

 

 

 

 

 

 

30

 

 

 

1 -2 раза

в день

 

 

 

 

2

Левая сторона лица

5

3

ШОП

5

4

Зона Су-Джок

5

5

 

БАТ ли-дуй (Е45) и ней-тин (Е 44) (2 па­лец стопы)

 

3

(с обеих сторон)

 

 

6

Дополнительные

зоны: печень, кишечник, надлобковая

5

1 раз в день, с чередо­ванием

 

В первые 10 дней частота для всех зон воздействия состав­ляла 77 Гц. В дальнейшем, при значительном уменьшении послеоперационного отека, в ППЖ и на точки Е45, Е44 ча­стота устанавливалась 20 Гц; на ШВЗ и зону Су-Джок (поду­шечка большого пальца кисти) - 77 Гц; на дополнительные зоны - 60 Гц.

Больной было рекомендовано динамическое наблюдение с явкой 1 раз в месяц. Однако она пришла на осмотр только через 2 месяца 19.09.13 г. с жалобами на отек лица спра­ва, боли в области прооперированного ВНЧС. Ухудшение самочувствия связывает с простудой. Местно на момент осмотра: асимметрия лица за счет пастозности околоуш­ной области справа. Кожа в цвете не изменена. Парестезия правого лицевого нерва значительно уменьшилась. Закры­вание правого глаза возможно с напряжением, анатомиче­ские складки лица справа более выраженны. Парез нижней губы сохраняется. Пальпация в области правого ВНЧС уме­ренно болезненная. Открывание рта умеренно болезнен­ное справа. Интраорально: без изменений. ОРТПГ: метал­лический эндопротез вместо правой ветви нижней челю­сти. Остеопороз мыщелкового отростка нижней челюсти справа.

Дополнительно к основному курсу ДЭНС-терапии было предложено противопростудное лечение: противови­русная терапия (ремантадин), УФО № 5 на околоушную область справа и дополнительный (противопростудный) курс — дата начала 19.09.13 г. дата окончания 23.09.13 г.

Таблица 2

Дополнительный (противопростудный) курс ДЭНС

 

Зоны воздействия (в порядке чередо­вания)

Уровень мощно­сти

Экспозиция

Кратность

Гайморовы пазухи

 

 

2

 

15 мин. с обеих сторон

3-4 раза в

Шейное кольцо

10 мин.

день

БАТ хэ-гу (Gi4)

МЭД

1 раз в день

 

Повторный осмотр 18.10.13 г. с жалобами на паралич ниж­ней губы справа, отек лица справа. Эмоционально спокойна, адекватно реагирует на шутки. Местно при осмотре обна­ружена небольшая пастозность в области правого ВНЧС. Кожа в цвете не изменена, легко смещается. Открывание рта свободное, слабо болезненное справа. Регионарные лимфо­узлы не увеличены. Пальпация в околоушной области спра­ва слабо болезненная. При разговоре и улыбке умеренное провисание нижней губы справа. Анатомические складки лица справа и слева симметричны. При закрытии правого глаза движение век с замедлением, без сильного напряже­ния. Интраорально: без изменений. ОРТПГ: металлический зндопротез вместо правой ветви нижней челюсти. Остеопо­роз мыщелкового отростка нижней челюсти справа.

Последнее наблюдение 10.12.2013 г. Предъявляет жалобы на хруст и дискомфорт в левом ВНЧС во время еды, повы­шение АД, боли в шее. Все эти жалобы мы связываем с на­рушением мышечного тонуса жевательной мускулатуры, возникшего как следствие эндопротезирования. Со сто­роны мимической мускулатуры остается незначительный парез нижней губы, видимый при разговоре. Закрывание правого глаза происходит без напряжения, улыбка симме­тричная. Пальпация в области оперированного правого ВНЧС и левого слабо болезненная, в левом суставе при от­крывании рта — хруст.

Ортопантограмма в динамике: стояние эндопротеза удо­влетворительное. Изменений со стороны суставной щели ВНЧС слева не выявлено. Костный рисунок нижней челю­сти незначительно размыт на всем протяжении (явления остеопороза). От физиолечения левого ВНЧС больная от­казалась. Рекомендована стандартная при артритах ДЭНС-терапия с дополнительной обработкой ШОП и точки пульса на кисти, консультация терапевта по поводу гипертензии.

Выводы.

Таким образом, в результате 6-месячной интен­сивной постоянной, самостоятельной ДЭНС-терапии на момент последнего осмотра мы смогли без дополнитель­ного оперативного вмешательства и физиолечения до­биться значительного улучшения в состоянии пациентки, что выразилось в восстановлении эмоционального равно­весия, практически полном исчезновении пареза лицевого нерва справа. Такая положительная динамика позволяет нам настоятельно рекомендовать ДЭНС-терапию в каче­стве одного из успешных методов реабилитации больных с патологией лицевого нерва. Кроме того, отказ пациентки от физиолечения в пользу ДЭНС-терапии для коррекции своего здоровья также говорит об эффективности данного метода лечения и реабилитации больных.

Литература

  1. Очерки методов восточной рефлексотерапии / Гаваа Лувсан. 3-е изд., перераб. и доп. Новосибирск: Наука. Сиб. отд., 1991.432 с.
  2.  Купрейчик А.В. «Целительные точки на ступнях и ладо­нях». М.: ООО ТД «Издательство «Мир книги», 2008. 192 с.
  3.  Клиническое применение аппаратов динамической электронейростимуляции (случаи из практики). Выпуск 3 (2011). Екатеринбург, 2011.180 с.
twitter.com facebook.com vkontakte.ru odnoklassniki.ru mail.ru ya.ru pikabu.ru blogger.com liveinternet.ru livejournal.ru memori.ru google.com bobrdobr.ru mister-wong.ru yahoo.com yandex.ru
Оставьте комментарий!

grin LOL cheese smile wink smirk rolleyes confused surprised big surprise tongue laugh tongue rolleye tongue wink raspberry blank stare long face ohh grrr gulp oh oh downer red face sick shut eye hmmm mad angry zipper kiss shock cool smile cool smirk cool grin cool hmm cool mad cool cheese vampire snake excaim question

Комментарий будет опубликован после проверки

Вы можете войти под своим логином или зарегистрироваться на сайте.

(обязательно)