Применение динамической электронейростимуляции в комплексном лечении неонатальных желтух

1 августа 2013 г. Просмотров: 1343
В педиатрической практике

О.В. Шушпанова, заведующая физиотерапевтическим кабинетом поликлиники филиала № 4 «354 Окружного военного клинического госпиталя» Минобороны РФ, г. Ульяновск, Россия

Желтухи у новорожденных встречаются довольно часто. По различным данным, на первой неделе жизни желтуха встречается у 25-50% доношенных и у 70-90% недоношенных новорожденных.
Наибольший удельный вес среди желтух приходится на конъюгационные желтухи. К ним относятся: физиологическая желтуха новорожденных; желтуха недоношенных детей; желтуха от материнского молока при грудном вскармливании; синдром Криглера — Наджара; синдром Жильбера; желтуха при гипотиреозе. Конъюгационные гипербилирубинемии у новорожденных обусловлены несоответствием между нормальной продукцией билирубина и несовершенной системой его выведения из организма вследствие незрелости ферментных систем печени (системы трансферазы глюкуроновой кислоты). Для конъюгационной желтухи характерно ее появление на 3-й сутки жизни, отсутствие увеличения печени и селезенки, изменений в окраске стула и мочи, анемического симптомокомплекса.
В основном течение неонатальных конъюгационных желтух доброкачественное с благоприятным исходом. Однако, учитывая нейротоксичность непрямого билирубина, даже при конъюгационных желтухах, особенно в сочетании с факторами риска (недоношенность, гипоксия, гипотрофия, гипогликемия и др.), возможно развитие специфического поражения подкорковых ядер и коры головного мозга (билирубиновой энцефалопатии). Поэтому неонатальные желтухи требуют определенного наблюдения и при необходимости медикаментозного и других методов лечения.
В детском стационаре МУЗ ГКБ №1 (перинатальный центр) в отделении патологии новорожденных за 2009 г. пролечено 529 детей по поводу неонатальной желтухи. В физиотерапевтическом отделении больницы в комплексной терапии неонатальных желтух применялась динамическая электронейростимуляция как новый и весьма перспективный метод немедикаментозного лечения. Здесь была проведена оценка эффективности ДЭНС в комплексном лечении неонатальных желтух и подтверждение преимуществ данного метода в сравнении с применением электрофореза сульфата магния в чередовании с сульфатом цинка в области печени.
Под наблюдением находилось 40 доношенных новорожденных с массой тела 2800-4000 г, в возрасте от 6 до 21 дня, с уровнем билирубина в крови 190-260 мкмоль/л. Перед началом лечения всем детям проведено обследование: общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, анализ крови на билирубин и его фракции. Для всех детей созданы комфортные условия, обеспечены адекватный питьевой режим, режим вскармливания. Все дети получали метаболическую терапию, гепатопротекторы, пробиотики по показаниям.
Наблюдаемые дети были разделены на две группы: в I группе (20 детей) фармакотерапия сопровождалась проведением ДЭНС-терапии, во II контрольной группе (20 детей) медикаментозное лечение сочеталось с применением элекфофореза сульфата магния в чередовании с сульфатом цинка в области печени. В 5 случаях в I группе и в 3 случаях во II группе при уровне билирубина в крови выше 240 мкмоль/л первые 3 дня детям проводились инфузионная терапия, очистительные клизмы, фототерапия. При лечении детей с сопутствующей патологией (перинатальная энцефалопатия с повышенной нейрорефлекторной возбудимостью, внутриутробная гипотрофия, токсическая эритема и пр.) предпочтение отдавалось ДЭНС как более физиологичному методу с минимумом противопоказаний.
Динамическая электронейростимуляция проводилась портативным аппаратом ДЭНАС, относящимся по электробезопасности к 3-му классу защиты (электрофорез — аппаратом «Поток-1» 2-го класса защиты).
Методика ДЭНС-терапии
1. Прямая проекция печени (сзади, сбоку, спереди) — 3 поля стабильно, по 1-2 минуты, в режиме «Терапия» при минимальной мощности.
2. Зоны передней брюшной стенки лабильным или стабильным способом в зависимости от характера стула (при нормальном и запорах — по ходу часовой стрелки, при послабленном стуле или поносе — против часовой стрелки), в режиме «Терапия» при минимальной мощности.
По мере снижения уровня билирубина в крови добавлялись другие зоны: сегментарное кольцо на уровне печени; пояснично-крестцовая зона; Су-Джок на кистях и стопах; «три дорожки» в режиме «Тест» с отработкой латентно- триггерной зоны в режиме «Терапия» в течение 1 минуты.
Общее время процедуры 6-10 минут, курс лечения 10 процедур.
В числе критериев эффективности проводимой терапии учитывались снижение иктеричности кожных покровов и склер, снижение уровня билирубина в крови.
Во время исследования к 5-му дню процедур:
а) в I группе уровень билирубина снизился на 50 мкмоль/л (в 6 случаях, 30%), от 51 до 70 мкмоль/л (в 11 случаях, 55%), от 71 до 90 мкмоль/л (в 3 случаях, 15%);
б) во II группе снижение уровня билирубина на величину от 30 до 50 мкмоль/л (в 13 случаях, 65%), от 51 до 60 мкмоль/л (в 5 случаях, 25%), в 2 случаях, 10%, отказались от продолжения электрофореза в связи с аллергической реакцией: на сульфат магния в первом случае и развитием аллергического дерматита у ребенка вследствие нарушения диеты кормящей матерью — во втором.
По окончании полного курса ДЭНС (10 процедур):
а) в I группе уровень билирубина снизился до 121-130 мкмоль/л (в 3 случаях), до 100-120 мкмоль/л (в 12 случаях), ниже 100 мкмоль/л (в 4 случаях), в одном случае после окончания курса ДЭНС сохранились субэктеричность кожных покровов и уровень билирубина выше 150 мкмоль/л (впоследствии данный случай был зарегистрирован как желтуха от материнского молока, для которого характерно затяжное течение);
б) во II группе уровень билирубина снизился до 130-150 мкмоль/л (в 11 случаях), до 100-130 мкмоль/л (в 5 случаях), ниже 100 мкмоль/л (в 2 случаях) при изначальном уровне билирубина не выше 195 ммоль/л. У 50% детей из II группы для дальнейшего снижения уровня билирубина и купирования желтухи вторым курсом была проведена Биоптрон - либо ДЭНС-терапия.
Кроме того, во время исследования в I группе во всех случаях выявлена хорошая переносимость процедуры, отсутствие побочных эффектов и осложнений. Во время курса ДЭНС удалось решить сопутствующие проблемы: у детей нормализовался стул, исчез метеоризм, увеличилась прибавка в весе, дети становились более спокойными и уравновешенными.
ДЭНС-терапия является высокоэффективным методом лечения неонатальных желтух, применение которого сопровождается более быстрым снижением уровня билирубина крови, уменьшением иктеричности кожных покровов и склер. Высокая эффективность, удобство и безопасность применения ДЭНС в комплексном лечении неонатальных желтух подтверждают ее преимущество перед другим часто используемым при данной патологии физиотерапевтическим методом — электрофорезом. Целесообразно более широкое внедрение метода динамической Электронейро- стимуляции в повседневную физиотерапевтическую практику.

twitter.com facebook.com vkontakte.ru odnoklassniki.ru mail.ru ya.ru pikabu.ru blogger.com liveinternet.ru livejournal.ru memori.ru google.com bobrdobr.ru mister-wong.ru yahoo.com yandex.ru
Оставьте комментарий!

grin LOL cheese smile wink smirk rolleyes confused surprised big surprise tongue laugh tongue rolleye tongue wink raspberry blank stare long face ohh grrr gulp oh oh downer red face sick shut eye hmmm mad angry zipper kiss shock cool smile cool smirk cool grin cool hmm cool mad cool cheese vampire snake excaim question

Комментарий будет опубликован после проверки

Вы можете войти под своим логином или зарегистрироваться на сайте.

(обязательно)