ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ С ПОСТРАВМАТИЧЕСКИМ ФЛЕБОТРОМБОЗОМ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

6 апреля 2017 г. Просмотров: 300
ДЭНС в общей практике ,

Клиническое наблюдение врача-травматолога А.А. Суздалева, структурное подразделение ФГКУ 1586 ВКГ МО РФ, С.Г. Бурых, бакалавра традиционной медицины в области ДЭНС-терапии, Брянск

 

 

Женщина С., 48 лет

 

Женщина госпитализирована в стационар с жалобами на боль распирающего характера в левой стопе и голени, выраженный отек стопы и голени. Больна около двух недель.

 

Анамнез. За два месяца до момента настоящего обращения получила травму голени. Сразу после травмы начато применение ДЭНС в целях обезболивания, до приезда бригады СМП, в течение 30 мин. С помощью ДЭНС удалось уменьшить болевой синдром. Проведено рентгенологическое исследование: закрытый перелом обеих костей нижней трети левой голени со смещением костных отломков. Женщина госпитализирована в травматологическое отделение. Операция: открытая репозиция, металлоостеосинтез левой большеберцовой кости.

 

В стационаре, готовясь к операции, с помощью выносного электрода ДЭНС-аппликатора проводилась ДЭНС в ПКЗ три раза в день по 30 мин. в течение 4 дней. Лечащий хирург, отметил, что это позволило практически сразу взять ее на операцию, т. к. благодаря ДЭНС на ПКЗ уменьшились отек травмированной конечности и трофические измене-ния. Кроме того, пациентка отмечала улучшение психоэмоционального состояния в короткий срок (сон, настроение).

 

Послеоперационный период протекал без особенностей, операционная рана зажила первичным натяжением, нагрузка на конечность на момент обращения еще не начата, ходит на костылях, левая стопа и голень иммобилизированы задней лонгетой. После выписки из стационара ДЭНС проводилась нерегулярно, единичными процедурами. В течение 2 месяцев сохранялся отек.

 

StatuslocalisПри осмотре отек в области левой н / конечности до уровня коленного сустава. Кожные покровы цианотичные с багровым оттенком на стопе, блестящие, эпидермис сухой, шелушащийся, локальная гипертермия отсутствует. Пульсация артерий голени и стопы практически не определяется из‑за отека. Поверхностные вены голени визуально не изменены, при пальпации мягкоэластичные, безболезненные. Отмечается умеренная болезненность при пальпации тыла стопы, икроножной мышцы, подколенной области. Движение в голеностопном суставе умеренно болезненно, боль в икроножной мышце усиливается при тыльном разгибании стопы (симптом Хоманса).

 

Рентгенография. Перелом нижней трети большеберцовой кости с фиксацией отломков винтами, костная мозоль прослеживается. Перелом малоберцовой кости ближе к средней трети с осевым смещением отломков на ширину кости, костная мозоль не дифференцируется.

 

Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижней конечности.Тромбоз глубоких вен голени, подколенного сегмента, тромботические массы рыхлые, фиксированы к стенкам вен.

Общие  и  биохимические  анализы  крови  практически в  норме (незначительное повышение СОЭ). Коагулограмма в  пределах нормальных показателей.

 

Диагноз: флеботромбоз глубоких вен левой голени, под-коленной вены (подострый). Закрытый перелом обеих костей левой голени в нижней трети в стадии неполной консолидации. Состояние после операции открытой репозиции, металлоостеосинтеза левой большеберцовой кости винтами.

 

Лечение. Режим на 7 дней постельный с возвышеннымположением конечности. Медикаментозное лечение: варфарин в первоначальной дозе 5 мг в сутки с последующим снижением дозы до 1,5 таблеток в сутки под контролем коагулограммы (с поддержкой показателя МНО* в пределах от 1,3 до 2,3, ПТИ 65–78 %). Дополнительно пентоксифиллин, детралекс, диклофенак, поливитамины, гепариновая мазь местно.

 

Физиотерапия: магнит 30 МТл — 15’ № 10 на стопу и голень с первой недели, электрофорез с 2 % хлоридом кальция 4–12 мА 10–20’ № 10 на область голеностопного сустава со второй недели от момента госпитализации.

 

Параллельно к назначенному лечению начат курс ДЭНС.

 

Методика ДЭНС

 

  1.   Околопозвоночные зоны и зона заднего срединного меридиана — в режиме «Терапия» «7710» (20,10 Гц, чередуя), 15 мин.
  2.   Область стопы и голени — режим «Терапия» 200, 140, 77 Гц (чередуя) по ходу венозного оттока, определяя противоболевой и противоотечный эффект.
  3.   ШВЗ, ПКЗ (чередуя), режим «Терапия» «77 10», 15 мин.
  4.   Зона почек и мочеточников — режим «Терапия», 77 Гц, по 5–7 мин. на каждую сторону.
  5.   Зона печени и кишечника — режим «Терапия», 77 Гц, 15 мин.
  6.   Область стоп (выносной электрод ДЭНАС-Рефлексо), частоты 77, 10, 9.4, 8.1, 4.0, 2.5 Гц, по 3 мин. на каждой частоте.

 

На одной процедуре обрабатывались 3 зоны, средняя продолжительность процедуры 40–60 мин. В большинстве случаев триггерные зоны в местах воздействия аппаратом проявлялись покраснением, залипанием. Триггерным зонам уделялось дополнительное внимание. В ходе лечения ДЭНС на сеансе отмечалась выраженная положительная динамика: нормализация цвета кожных покровов, снижение отека, уменьшение болевого синдрома. Пациентка имела в наличии аппарат, что позволяло проводить процедуры многократно в течение дня по алгоритму острого процесса.

 

Начата дозированная нагрузка на конечность.

 

Результат. К пятой-шестой неделе болевой синдром субъективно и пальпаторно купирован полностью. Отек сохраняется в области голеностопного сустава, однако уменьшился до незначительного утром, нарастающего до умеренного к вечеру. Пульсация артерий несколько ослаблена.

На контрольном дуплексном сканировании отмечается частичная реканализация тромбированных вен.

Больная выписана на амбулаторное лечение.

 

 

 


 

*   МНО — международное нормализованное отношение — лабораторный показатель, определяемый для оценки внешнего пути свёртывания крови. 

twitter.com facebook.com vkontakte.ru odnoklassniki.ru mail.ru ya.ru pikabu.ru blogger.com liveinternet.ru livejournal.ru memori.ru google.com bobrdobr.ru mister-wong.ru yahoo.com yandex.ru
Оставьте комментарий!

grin LOL cheese smile wink smirk rolleyes confused surprised big surprise tongue laugh tongue rolleye tongue wink raspberry blank stare long face ohh grrr gulp oh oh downer red face sick shut eye hmmm mad angry zipper kiss shock cool smile cool smirk cool grin cool hmm cool mad cool cheese vampire snake excaim question

Комментарий будет опубликован после проверки

Вы можете войти под своим логином или зарегистрироваться на сайте.

(обязательно)